不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床效果分析

張晶

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院普外科，湖北武漢 430000

臨床治療小兒腹外疝主要有兩種方式，分別是保守治療與手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療見效快，療效確切，手段更加直接，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，而手術(shù)治療又可分為多種不同的方式。此次，該院對(duì)2015年5月—2017年6月收治的80例患兒中的40小兒腹外疝患者采用了皮橫紋下橫行小切口術(shù)進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)對(duì)比，顯示了良好的效果，現(xiàn)將具體資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例小兒腹外疝患兒作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將患兒分成兩組，一組為常規(guī)組，另一組為觀察組，每組40例患兒。常規(guī)組中包含30例男性患兒和10例女性患兒，患兒年齡2.5～6歲，平均年齡（4.5±0.4）歲；觀察組中包含31例男性患兒和9 例女性患兒，患兒年齡 3～7 歲，平均年齡（4.2±0.5）歲。所有患兒家長(zhǎng)均在醫(yī)生的說明下自愿選擇手術(shù)方式，該次研究通過了該院倫理委員會(huì)的討論認(rèn)可，兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患兒入院后均行常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，主要內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)并維持患兒各項(xiàng)生命體征，實(shí)施腸胃減壓、水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)等治療手段；行常規(guī)檢查，確認(rèn)患兒是否具有手術(shù)指征，術(shù)前排空膀胱，24 h內(nèi)禁飲禁食，并按照0.02 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)行阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021256）肌肉注射。

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患兒實(shí)施高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)操作如下：確認(rèn)患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后，行常規(guī)消毒，鋪墊消毒鋪巾，于患側(cè)腹部與腹股溝韌帶平行方向切開3～4 cm切口，充分暴露患兒腹外斜肌腱膜，而后切開肌腱膜，進(jìn)入腹股溝管，安全顯露睪丸，確認(rèn)疝囊位置，對(duì)其實(shí)施鈍性分離，直至內(nèi)環(huán)處，完全分離后，于腹腔鏡引導(dǎo)下縫扎并貫穿疝囊頸，在距離結(jié)扎線5 mm左右位置切斷疝囊頸部，清除多余的疝囊，牽拉睪丸與精索，確保其位置準(zhǔn)確，無手術(shù)損傷，逐層縫合肌腱膜與手術(shù)切口，覆蓋敷料。

1.2.2 觀察組 該組患兒實(shí)施皮橫紋下橫行小切口術(shù)，手術(shù)操作如下：患兒作仰臥位，確認(rèn)患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后，實(shí)施常規(guī)消毒，于下腹皮膚橫紋相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口處作小切口，切口大小1～2 cm，逐層切開皮膚組織，對(duì)淺筋膜進(jìn)行分離，暴露患兒半弧形外環(huán)口及下方的軟組織，即可見疝囊與精索，后續(xù)操作與常規(guī)組相同，但無需拉出睪丸與精索以及切口縫合，對(duì)肌腱膜進(jìn)行縫合即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)，主要內(nèi)容有切口大小、手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的手術(shù)效果，主要內(nèi)容有：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、日?；顒?dòng)恢復(fù)時(shí)間以及疼痛時(shí)間統(tǒng)計(jì)兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 手術(shù)切口（cm）手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值1.6±0.3 3.6±2.8 4.491 8＜0.05 31.2±5.3 50.4±8.3 12.330 8＜0.05 63.4±7.8 105.4±13.4 17.132 2＜0.05 3.7±2.1 7.5±2.7 7.026 2＜0.05

2.2 兩組患兒的手術(shù)效果分析

兩組患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組患兒的手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）日?；顒?dòng)恢復(fù)時(shí)間（d）疼痛時(shí)間（d）觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值3.5±1.5 23.6±5.7 21.568 1＜0.05 3.7±2.3 8.8±1.2 12.433 5＜0.05 1.6±1.3 5.7±1.4 13.572 7＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3例），常規(guī)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6例），兩組患兒并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.373 6，P＞0.05）。

3 討論

腹外疝是兒科中比較常見的一種疾病，臨床發(fā)病率比較高，其發(fā)病主要是由于腹股溝處于 “腹膜鞘狀突”關(guān)閉不完全狀態(tài)，從而致使患兒腹腔內(nèi)小腸、輸卵管、網(wǎng)膜以及卵巢等組織進(jìn)入鞘狀突而產(chǎn)生疝氣[2-3]，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能對(duì)患兒泌尿系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患兒發(fā)育不良[4]。

病癥較輕的腹外疝無需治療便可自行恢復(fù)，但對(duì)于較為嚴(yán)重的腹外疝，則必須通過手術(shù)盡快切除疝囊[5]。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎術(shù)切口較大，對(duì)患兒損傷也大，加之小兒本身的耐受力比較弱，承受能力差，所以術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也就更長(zhǎng)，不利于患兒恢復(fù)[6]。

該次研究觀察組所采用的皮橫紋下橫行小切口術(shù)應(yīng)用了全新的微創(chuàng)技術(shù)，不僅切口更小，而且可最大限度的保障精索及睪丸位置的準(zhǔn)確性，并不對(duì)其造成手術(shù)傷害，由于手術(shù)切口小，且與皮膚橫紋平行，可掩蓋在皮膚紋理當(dāng)中，無需縫合，進(jìn)一步減小了手術(shù)創(chuàng)傷[7]。

在曾勁業(yè)[8]的研究中指出“小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%，而常規(guī)手術(shù)治療下的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了15%”，在該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，略高于其研究結(jié)果，不排除受到病例數(shù)和患者個(gè)體的影響，且觀察組的手術(shù)指標(biāo)和效果均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這一結(jié)果充分印證了皮橫紋下橫行小切口術(shù)治療小兒腹外疝的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，皮橫紋下橫行小切口術(shù)治療小兒腹外疝效果良好，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，相比傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)而言，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]陳能亮,李目,湯華軍,等.不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21)：118-119,129.

[2]韋建英,李春雨,李茵,等.小兒腹外疝外科不同術(shù)式的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2014(9)：1362-1364.

[3]張進(jìn),胡軍,廖斌斌,等.皮橫紋下橫行小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹外疝療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(7)：74-75.

[4]馬杜豐.探討小兒腹股溝斜疝的非腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(9)：222.

[5]張新昌.皮橫紋下橫行小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹外疝的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(20)：131-132.

[6]郭午紅.探討兩種術(shù)式治療小兒腹外疝的臨床治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46)：258-259.

[7]賈登國(guó),趙正彪,馬小文,等.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹外疝治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(20)：158,161.

[8]曾勁業(yè).小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創(chuàng)治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(2)：49.