強制性運動療法在腦卒中偏癱康復治療中的效果研究

戴蓉

江蘇省南京市高淳中醫(yī)院針灸康復科，江蘇南京 211300

腦卒中患者的臨床特征比較明顯，發(fā)病率、致殘率、病死率均比較高，其在臨床中也比較常見。主要是由于腦部的血管破裂或者血管堵塞造成血液不能夠流入到大腦中，造成腦部的組織損傷[1]。腦卒中的一種后遺癥是偏癱，該次就該院2016年1月—2017年6月治療的腦卒中偏癱康復中應用強制性運動療法的效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的80例腦卒中偏癱患者作為該次的研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男性26例，女性14例，年齡為48～73 歲，平均年齡為（59.58±0.33）歲；對照組中男性25例，女性15例，年齡為 48～75歲，平均年齡為（61.18±0.36）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)運動療法，有站立、步態(tài)訓練等。觀察組采用強制性運動療法，具體如下：①起坐訓練。在訓練的過程中調(diào)整好椅子的高度，初始高度為50 cm，每天保持150～200次，訓練的過程中逐漸將椅子高度下降到20 cm[2]；②運動平板訓練。保持速度在0.6～1.0 km/h，40 min/次，2 次/d；③室外步行訓練。每天步行100 m，保持速度最高不超過1.3 km/h；④上下樓梯訓練：健康的一側先上，患側先下，進行上下樓梯進行訓練，訓練量由淺入深循序漸進，根據(jù)患者自身情況而定；⑤平衡訓練。開始需要借助平衡桿進行，訓練要嚴格遵循醫(yī)囑，達到一定要求后在平衡板上動態(tài)進行訓練[3]；⑥單腿負重訓練。2次/d，5次/周，一共治療6周。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床效果、FMA評分、Barthel指數(shù)評分進行對比，臨床效果標準：①痊愈：FMA評分、Barthel評分恢復正常；②顯效：FMA評分、Barthel評分有明顯的改善；③有效：FMA評分、Barthel指數(shù)評分有一定的改善；④無效：FMA評分、Barthel指數(shù)評分沒有變化甚至變差?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用t進行檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率情況

觀察組總有效率為97.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者FMA評分和Barthel指數(shù)評分對比

經(jīng)過治療后，觀察組的FMA評分和Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA評分和Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者FMA評分和Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

組別FMA評分 Barthel指數(shù)評分觀察組對照組t值 P值36.66±2.22 52.33±2.06 32.724 0 0.000 0 46.31±4.62 66.82±4.88 19.302 9 0.000 0

3 討論

腦卒中臨床中被叫做腦中風，是一種腦部血液循環(huán)中障礙性的病癥，主要是由于腦部血管突然破裂導致血液不能流入大腦中而引起腦部損傷的一種疾病[4-5]。腦卒中在臨床中分為兩類：出血性、缺血性，缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的65%左右，椎動脈閉塞和頸內(nèi)動脈均可引起缺血性腦卒中。腦卒中的臨床癥狀主要為智力障礙、昏厥突然、口眼歪斜，臨床中的病死率比較高，根據(jù)腦動脈閉塞和狹窄后神經(jīng)功能障礙的癥狀持續(xù)時間和輕重分為3種類型，①短暫行腦缺血發(fā)作，此種類型癥狀持續(xù)時間短于2 h，可反復發(fā)作，可自行緩解，不留后遺癥，腦部內(nèi)無明顯梗死灶；②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，其癥狀與短暫性腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時間超過24 h；③完全性腦卒中，此種癥狀比較嚴重，有意識障礙，不斷惡化，腦部出現(xiàn)明顯梗死灶，神經(jīng)功能障礙不能長期恢復。當前，腦卒中患者存活率逐漸上升，腦卒中偏癱患者的肢體運動會受到極大的障礙，這會給患者的家庭帶來較為沉重的負擔，患者要忍受身心上的巨大痛苦，如何有效的治療腦卒中是當前臨床中比較重要的問題[6]。嚴重腦卒中疾病可造成永久性的神經(jīng)損傷，如果不進行及時有效的診斷和治療可造成嚴重的并發(fā)癥，甚至導致患者死亡，臨床治療中常采用藥物治療、外科手術治療，藥物治療中采用溶栓治療是目前臨床上治療腦卒中最有效的救治方法，外科手術治療中，頸動脈內(nèi)膜切除術和顱外-顱內(nèi)動脈吻合術進行治療，其中頸動脈內(nèi)膜切除術適用于頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄，狹窄部位發(fā)生在下頜骨角以下的患者，顱外-顱內(nèi)動脈吻合術治療對預防短暫性腦缺血發(fā)作效果良好。

而國內(nèi)外的許多研究表明，康復治療對于腦卒中患者的功能有明顯的改善功能，提升其生活質量，促進患者預后[7]。而下肢中最為基本的功能活動是其步行能力，這是偏癱患者康復的最終目標。在該次研究中，觀察組患者下肢功能改善比較明顯，從中能夠看出強制性運動療法的優(yōu)勢：①將傳統(tǒng)的強制性運動療法進行了一些改善，對于健側活動不過度的消耗；對于患側能夠有一定的強度的訓練，保證下肢康復同時，也能夠提升患者的平衡能力；②患者都集中性進行訓練，能夠保證訓練的時間和質量；③訓練的強度比較大，反復的訓練能夠激活促進患者大鬧的功能重組。

在該次研究中，觀察組治療有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組（80.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從中能夠說明，強制性運動療法對于患者的下肢功能改善比較成功，觀察組FMA評分和Barthel指數(shù)評分分別為（36.66±2.2）分、（46.31±4.62）分，評分明顯較對照組優(yōu)越。該次研究與張璇等[8]研究基本一致。（觀察組治療有效率為95%，對照組有效率為78%）。

綜上所述，臨床中應用強制性運動療法對腦卒中偏癱患者進行治療，對患者的運動功能有明顯的改善作用，在臨床中應該進行推廣。

[1]李瑩瑩,張備,李策,等.強制性運動對腦缺血再灌注大鼠前肢運動功能及情緒相關腦區(qū)葡萄糖代謝的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(7)：481-486.

[2]李啟金,林潔玲,羅超敏,等.強制性運動療法結合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復中的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(16)：38-41.

[3]樊留博,江毅卿,田瑛,等.強制性運動聯(lián)合高壓氧療法在痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能恢復中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5)：866-869.

[4]許通文,余木生,王偉鋒,等.針刺聯(lián)合改良強制性運動療法對腦卒中單側忽略和日常生活活動能力的效果[J].廣東醫(yī)學,2015,36(17)：2745-2748.

[5]王淑玲,劉佳,鄧景貴,等.強制性運動療法對老年腦卒中大鼠神經(jīng)功能和堿性成纖維生長因子表達的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(14)：3403-3406.

[6]李寶紀,侯強,王小寧,等.拮抗針法聯(lián)合改良強制性運動療法在急性腦梗死后上肢痙攣中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(22)：97-100.

[7]楊加順,李冬艷,鄒娜,等.頭針結合改良強制性運動療法對腦卒中（缺血性）后上肢運動功能障礙的影響[J].針灸臨床雜志,2015(8)：10-12.

[8]張璇,張卓然,段淑榮,等.強制性運動康復訓練對腦梗死大鼠神經(jīng)功能及巢蛋白表達的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015(5)：575-577,581.