骨髓細胞形態(tài)學(xué)的診斷價值及臨床病例資料分析

李國江

北京市房山區(qū)房山第一醫(yī)院檢驗科，北京 102400

貧血是臨床發(fā)病率較高的疾病，在任何年齡均會發(fā)病，人體重要造血器官骨髓抽取標(biāo)本后，檢查骨髓細胞形態(tài)學(xué)，可以作為臨床一種診斷方法[1]。通過骨髓細胞形態(tài)學(xué)的檢查可以分析出造血細胞的形態(tài)和成分，通過定量的分析，對比實際情況和癥狀、病史等情況，得出疾病的診斷結(jié)果[2]。對貧血、白血病患者具有更重大的意義，及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，才能有效改善患者的預(yù)后。骨髓細胞形態(tài)學(xué)的臨床診斷可以輔助血液性疾病確診，發(fā)揮重要的診斷價值[3]。該次于2016年1—12月研究10例骨髓細胞形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)骨髓穿刺標(biāo)本和10例骨髓細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)正常對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的10例骨髓細胞形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)骨髓穿刺標(biāo)本設(shè)作觀察組，再選擇同期收治的10例骨髓細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)正常為對照組，2組研究對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬在知情情況下簽署了知情同意書。其中觀察組男性7例，女性3例；年齡12～70歲，平均（48.2±6.1）歲；對照組男性 6例，女性 4例；年齡11～70 歲，平均（45.9±7.6）歲；2 組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

2組研究對象均行以下骨髓細胞形態(tài)學(xué)實驗室檢查方式，具體如：①骨髓細胞學(xué)檢查。在骨髓涂片的制作時，要努力將涂片涂的均勻，保持標(biāo)本涂的厚薄相當(dāng)，以瑞氏-姬姆薩染色后，再應(yīng)用生物顯微鏡觀察標(biāo)本。先選擇低倍顯微鏡對全片進行觀察，再選擇高倍顯微鏡對標(biāo)本進行觀察，最后以油鏡對涂片進行觀察，分析涂片上核細胞的形態(tài)。對骨髓增生程度的評估要根據(jù)骨髓涂片內(nèi)成熟紅細胞和核細胞比例，對骨髓增生結(jié)果進行判斷，增生程度可以分成5個等級。通過油鏡分類計數(shù)有核細胞在200個以上，觀察是否產(chǎn)生質(zhì)改變。完成骨髓細胞學(xué)檢查后，最后根據(jù)《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]結(jié)合患者的病史、實驗室檢查結(jié)果，綜合分析出疾病的診斷結(jié)果。②細胞化學(xué)染色。根據(jù)化學(xué)染色的方式，對細胞成分、細胞代謝產(chǎn)物進行觀察，從而使細胞形態(tài)學(xué)觀察中存在的不足起到彌補的作用，例如：白血病在臨床診斷和區(qū)別其他疾病上，應(yīng)用細胞化學(xué)染色法具有重要價值。其中染色法包括過氧化酶染色和糖原染色、氯乙酸萘酚酯酶染色及α-丁酸萘酚酯酶染色等。過氧化酶染色（POX）存在粒細胞系統(tǒng)中，對單核細胞染色后，幼稚單核細胞會呈現(xiàn)出弱陽性的反應(yīng)，淋巴細胞在各階段都會呈現(xiàn)出陰性反應(yīng)，可以用于對急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞兩種疾病的區(qū)別診斷。糖原染色在應(yīng)用后，粒系統(tǒng)細胞從早幼粒細胞之初就會呈現(xiàn)出陽性反應(yīng)，而單核細胞會呈出現(xiàn)弱陽性反應(yīng)，觀察淋巴細胞、幼稚紅細胞會表現(xiàn)出陽性反應(yīng)。氯乙酸萘酚酯酶染色的方法，粒細胞從早幼粒細胞開始直到成熟后，中性粒細胞都會表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，觀察單核細胞和淋巴細胞、幼紅細胞及血小板細胞等都會呈現(xiàn)出陰性反應(yīng)。α-丁酸萘酚酯酶染色法，在各個時期粒細胞都會表現(xiàn)出陰性反應(yīng)，無論幼稚期還是成熟期單核細胞均會表現(xiàn)出陽性反應(yīng)，而觀察巨核細胞及幼紅細胞、漿細胞等均會表現(xiàn)出陰性反應(yīng)或者弱陽性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組研究對象的標(biāo)本經(jīng)骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷疾病與臨床診斷疾病的相符率，檢查項目包括原粒細胞和巨核細胞等比例[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組外周血涂片的檢查結(jié)果

對比2組原粒細胞、幼粒細胞及幼紅細胞和巨核細胞，觀察組比例明顯比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比2組外周血涂片的檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 對比2組巨核細胞系指標(biāo)

對比2組多圓核、單圓核及畸形血小板、淋巴樣小巨核等比例，觀察組明顯比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比2組巨核細胞系指標(biāo)[n（%）]

3 討論

骨髓細胞形態(tài)學(xué)的檢查可以用于血液病臨床診斷的輔助，按照骨髓液涂片對細胞數(shù)量和性質(zhì)進行觀察，根據(jù)不同的變化確定大多血液病病變具體情況[6]。近年來，我國血液疾病發(fā)病率逐年升高，加強血液病臨就要診斷治療也成為醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。臨床發(fā)現(xiàn)，很多血液病患者在發(fā)病早期并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，因表現(xiàn)各不相同在不同科室診斷很容易發(fā)生誤診或漏診，從而影響了疾病的治療。例如：患者臨床表現(xiàn)出頭暈、頭痛、視力障礙等癥狀會到神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)患者血液原始粒細胞和早中晚不同期間的幼粒細胞都會明顯增多而發(fā)生改變，經(jīng)確診是粒細胞性白血病，再將患者轉(zhuǎn)至血液科治療。有些患者臨床表現(xiàn)出口腔黏膜出血、淋巴結(jié)腫大到口腔科就診，經(jīng)血液細胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者單核細胞有明顯的增高，可確診是單核細胞白血病，將患者轉(zhuǎn)至血液科治療，通過有針對性的治療才能緩解患者各項癥狀[7]。可見，一定要充分重視檢驗工作，加強對血液疾病間的區(qū)分，以此使檢驗質(zhì)量得到保證，最大程度上避免血液疾病與其他疾病混淆，避免發(fā)生漏診，從而幫助患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。該次研究結(jié)果顯示，對比2組原粒細胞、幼粒細胞及幼紅細胞和巨核細胞，觀察組比例明顯比對照組高，觀察組分別為20%、70%、90%、20%，對照組則為0%、30%、50%、0%，2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.222 2、5.600 0、5.142 9、22.222 2，P=0.000 0、0.017 9、0.023 3、0.000 0，P＜0.05）；對比 2組多圓核、單圓核及畸形血小板、淋巴樣小巨核等比例，觀察組明顯比對照組高，觀察組為 70%、70%、50%、90%，對照組為 10%、10%、10%、10%；2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.500 0、10.500 0、6.666 7、14.400 0；P=0.001 1、0.001 1、0.009 8、0.000 1）；與相關(guān)人員[8]的研究結(jié)果對比，其研究結(jié)果顯示原粒細胞、幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞，觀察組分別為20.00%、71.43%、91.43%、17.14%，對照組分別為0.00%、34.29%、54.29%、0.00%，對比 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.778、9.689、12.208、6.563；P=0.005、0.002、0.000、0.010）；觀察組原粒細胞、幼粒細胞、幼紅細胞及巨核細胞形態(tài)異常發(fā)生比例均明顯高于對照組(P＜0.05)。骨髓粒細胞系指標(biāo)中，觀察組單圓核發(fā)生比例、多圓核發(fā)生比例、淋巴樣小巨核發(fā)生比例、畸形血小板發(fā)生比例均明顯高于對照組(P＜0．05)。2例(5.7%)RA患者外周血及骨髓細胞未見明顯細胞形態(tài)病態(tài)改變。與該文研究結(jié)果一致?？梢?，對于血液性疾病患者給予骨髓細胞形態(tài)學(xué)分析具有重要臨床應(yīng)用價值。

[1]李莉，叢玉隆，蔡力力，等.非造血組織腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷及腫瘤細胞形態(tài)學(xué)特點[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（10）：1541-1545.

[2]阿孜古麗，王曉敏.骨髓細胞形態(tài)學(xué)在大細胞性貧血診斷中的價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：65-66.

[3]王文天，王凌，曾德輝，等.骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析[J].臨床合理用藥，2017，10（9A）：154-155.

[4]劉廣印，張麗霞，李榮利，等.372例骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（5）：657-658.

[5]楊淑君.457例貧血患者骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的回顧性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1305-1306.

[6]馬燕，陳波斌，王小欽，等.成人原發(fā)骨髓增生異常綜合征患者巢式病例對照研究隊列的建立及轉(zhuǎn)化為白血病危險因素的研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2015，23（6）：1638-1646.

[7]胡昊.98例成人貧血患者的血細胞形態(tài)學(xué)診斷分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1640-1641.

[8]張雪，李蓓，陳振萍，等.兒童急性淋巴細胞白血病骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查多中心綜合比較及評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（8）：843-847.