舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉及鎮(zhèn)痛效果分析

韋安濟(jì)

牡丹區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

懷孕與分娩屬于女性正常生理過程，由于產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，導(dǎo)致分娩方式、妊娠結(jié)局受到影響，致使剖宮產(chǎn)率提升[1]。為確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，減輕手術(shù)疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后質(zhì)量及滿意度，臨床應(yīng)積極選取有效麻醉方案。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，腰硬與阻滯聯(lián)合麻醉的方式逐漸推廣于臨床，且在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。該研究為明確在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）時(shí)應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，該院方便選取2016年10月—2017年10月收治的140例產(chǎn)婦資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的140例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，將臨床資料完整、認(rèn)知功能無障礙者納入，將阿片藥物過敏、妊娠合并癥者排除。對(duì)照組（70例），年齡20～35 歲，平均（27.61±3.12）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 15 例，初產(chǎn)婦55 例；孕周 37～41 周，平均（39.57±0.81）周。 研究組（70例），年齡 21～36 歲，平均（27.75±3.26）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 16例，初產(chǎn)婦 54 例；孕周 38～42 周，平均（39.63±0.85）周。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于麻醉前注射500 mL琥珀酰明膠（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113119，500 mL∶20 g），在手術(shù)室迅速開放靜脈通道，予以常規(guī)吸氧、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；均予以CSEA：取側(cè)臥位，用25G腰穿針于L2～3行CSEA穿刺術(shù)，置硬膜外腔導(dǎo)管。對(duì)照組予以20 mg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113508，2 mL：0.1 mg）+2.5 mL 生理鹽水行鞘內(nèi)注射，1.5 mg/mL芬太尼+1 mL 0.1%羅哌卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090271，10 mL：119.2 mg）+0.9%生理鹽水 100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。研究組予以5 μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054256，5 mL：250 μg）+2.5 mL 生理鹽水進(jìn)行鞘內(nèi)注射，0.2 μg/mL舒芬太尼+0.9%生理鹽水+1 mL 0.1%羅哌卡因共100 mL行硬膜外維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組麻醉指標(biāo)，主要有感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)及麻醉起效時(shí)間；比較兩組鎮(zhèn)痛效果，評(píng)定參照標(biāo)準(zhǔn)[2]：肌肉松弛、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)無，手術(shù)順利，視作優(yōu)；輕微不適、輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)且需予以輔助藥物完成手術(shù)，視作良；明顯疼痛感、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較嚴(yán)重、需改為全身麻醉實(shí)施手術(shù)，視作差。觀察兩組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)

研究組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果

研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率較對(duì)照組顯著高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢，2例惡心嘔吐，3例心動(dòng)過緩，總不良率為10.00%（7/70）；對(duì)照組分別為1例、3例、4例，總不良率為11.42%（8/70）；研究組總不良率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.074 7，P＞0.05）。

表 1 兩組麻醉指標(biāo)[（±s），min]

表 1 兩組麻醉指標(biāo)[（±s），min]

組別 麻醉起效時(shí)間 感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組(n=70)研究組(n=70)t值P值8.87±2.23 4.31±1.49 14.225 2＜0.05 168.52±25.78 132.71±20.59 9.080 9＜0.05 185.31±29.89 152.64±23.76 7.158 6＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平提升，剖宮產(chǎn)率逐年升高，可有效輔助難產(chǎn)、巨大兒生產(chǎn)，從而有效降低新生兒死亡率。剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)鍵步驟為麻醉，臨床需發(fā)揮鎮(zhèn)痛良好、起效迅速等作用，且需減輕對(duì)母嬰的影響[3]。有研究[4]指出，在CSEA過程中，采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉可有效提升麻醉效果，且藥物不良反應(yīng)較輕。

該次研究中，研究組麻醉起效時(shí)間（4.31±1.49）min等麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；研究組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.71%）較對(duì)照組顯著高；研究組總不良率（10.00%）與對(duì)照組著差異無統(tǒng)計(jì)意義；該次研究結(jié)果與顧榮[5]相似，其研究結(jié)果顯示：舒芬太尼組鎮(zhèn)痛總有效率為90.20%，麻醉起效時(shí)間為（4.1±1.2）min，感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間為（150.4±23.1）min，均優(yōu)于芬太尼組；表明CSEA時(shí)應(yīng)有舒芬太尼較芬太尼效果佳，二者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)婦及新生兒安全性高。CSEA可確保骶神經(jīng)完全阻滯，局麻藥物可至蛛網(wǎng)膜下腔，從而引起不同程度脊根神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根及脊髓表面阻滯，達(dá)到阻滯程度完善、阻滯速度快的效果[6]。此外，CSEA方式在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、肌松效果的同時(shí)，且能夠持續(xù)給藥，較好控制給藥劑量，減少不良事件的發(fā)生[7]。舒芬太尼為μ阿片受體一種高選擇激動(dòng)劑，屬于芬太尼N-4位的取代衍生物，具有可逆、特異及飽和性，當(dāng)舒芬太尼進(jìn)行特異性結(jié)合后，可于10 min內(nèi)達(dá)到藥物濃度高峰，從而產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果[8]。其次，舒芬太尼具高脂溶性特征，與脊髓等神經(jīng)組織具較高親和力，通過蛛網(wǎng)膜下腔注射之后可與脊髓K受體作用，在脊髓后角與阿片受體直接作用，并向頭端擴(kuò)散，從而有助于鎮(zhèn)靜作用產(chǎn)生[9]。此外，將舒芬太尼與局麻藥物配合使用，可發(fā)揮協(xié)同阻滯效應(yīng)，利于局麻藥量減少，從而減輕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，進(jìn)而增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛效果[10]。

分娩疼痛的機(jī)制較為復(fù)雜，且不同產(chǎn)生具有不同特點(diǎn)，其中，第一產(chǎn)程主要是因?yàn)樽訉m規(guī)律性的收縮以及子宮下段、子宮頸擴(kuò)張等，第二產(chǎn)程為陰道及會(huì)陰膨脹牽拉引起[11]。因此，在分娩鎮(zhèn)痛過程中，第一產(chǎn)生時(shí)阻滯平面應(yīng)控制于T11～12，之后擴(kuò)張至T10～L1節(jié)段。芬太尼為常用一種分娩鎮(zhèn)痛阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)及起效快等優(yōu)勢(shì)，具有良好鎮(zhèn)痛作用，而舒芬太尼親脂性是芬太尼2倍，較之芬太尼效果更佳[12]。同時(shí)，舒芬太尼配伍羅哌卡因行CSEA鎮(zhèn)痛，血藥濃度較低，與芬太尼配伍羅哌卡因相比，前者引起的呼吸抑制反應(yīng)持續(xù)時(shí)間更短，對(duì)胎兒無顯著影響，且胎盤血流量無顯著改變，從而可減少或避免胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件的發(fā)生[13]。將舒芬太尼CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，可有效減少產(chǎn)婦由于牽拉反應(yīng)出現(xiàn)的不適，使產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒緩解，促進(jìn)麻醉質(zhì)量提高[14]。舒芬太尼CSEA鎮(zhèn)痛，能夠確保阻滯痛覺神經(jīng)的同時(shí)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制情況，從而有助于避免抑制肛提肌及腹肌，可保障產(chǎn)婦為行走狀態(tài)，對(duì)宮縮無不良影響，進(jìn)而確保產(chǎn)婦產(chǎn)程無延長(zhǎng)，促分娩成功率增加[15]。但在予以麻醉藥物前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)妊娠過程情況予以準(zhǔn)確評(píng)估，由專職麻醉師進(jìn)行操作，對(duì)麻醉平面予以嚴(yán)格控制，避免產(chǎn)婦宮縮力減弱，從而確保產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善妊娠結(jié)局[16]。另外，CSEA應(yīng)用舒芬太尼時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整麻醉劑量或方案，保障產(chǎn)婦生命健康。該次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)麻醉效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，舒芬太尼通過CSEA方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有良好麻醉鎮(zhèn)痛效果，且藥物不良反應(yīng)較少，對(duì)母嬰安全無威脅性，具推廣價(jià)值。

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