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    近視手術(shù)后,視力會(huì)反彈嗎

    2018-06-14 04:42:58王一博
    關(guān)鍵詞:矯正角膜眼鏡

    王一博

    如今,人們?cè)絹?lái)越離不開(kāi)手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品,與此同時(shí),戶外活動(dòng)時(shí)間卻嚴(yán)重不足,使得近視人群比例不斷增加。因此,很多人希望通過(guò)手術(shù)矯正視力,徹底擺脫眼鏡的束縛。但很多人又聽(tīng)說(shuō),近視手術(shù)后,時(shí)間久了,視力會(huì)反彈。那么,這是真的嗎?

    近視矯正手術(shù)分類型

    按照手術(shù)實(shí)施的部位,近視的手術(shù)矯正方法主要分為兩大類,即眼內(nèi)手術(shù)和角膜手術(shù)。

    眼內(nèi)矯正術(shù) 對(duì)于度數(shù)較高的近視,如1200度以上,通常推薦其行眼內(nèi)矯正手術(shù),如人工晶狀體植入術(shù)。由于這種方法是在眼內(nèi)加入矯正鏡片,因此我們通常將其稱為近視矯正的“加法手術(shù)”。這種手術(shù)方式是可逆的,也就是說(shuō),眼內(nèi)的矯正鏡片可以取出或進(jìn)行更換。

    角膜手術(shù) 對(duì)于大多數(shù)近視患者,可以實(shí)施角膜的激光矯正手術(shù)。這種手術(shù)在眼球表面進(jìn)行,也就是在角膜上,運(yùn)用激光能量消融或切割角膜,根據(jù)需要矯正的近視度數(shù),切削掉或取出一定厚度的角膜組織。但由于這部分角膜組織不可再生,因此這種方式又被稱為近視矯正的“減法手術(shù)”。也正是因?yàn)檫@種方式的不可逆性,在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí),必須盡可能預(yù)留足夠厚的角膜厚度以保證安全性。這也就造成有一小部分人群,因?yàn)樽陨斫悄ぬ。瑹o(wú)論怎么調(diào)整手術(shù)設(shè)計(jì)方案,都無(wú)法達(dá)到相對(duì)安全的厚度,因而不能滿足其通過(guò)激光摘鏡的需求。

    激光手術(shù),患者需配合

    手術(shù)過(guò)程中,需要患者注視目標(biāo)進(jìn)行激光定位,所以術(shù)中僅予以角膜的局部麻醉,患者必須保持清醒。

    面對(duì)手術(shù),患者會(huì)難免緊張。有些患者甚至表現(xiàn)得極不配合,術(shù)中慌亂到無(wú)法自控,或是緊張到完全聽(tīng)不到手術(shù)醫(yī)師的指示,眼球隨意轉(zhuǎn)動(dòng)等。需要了解的是,雖然激光設(shè)備在切削時(shí),都具有眼球運(yùn)動(dòng)跟蹤系統(tǒng),但仍可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。

    對(duì)于激光矯正手術(shù)來(lái)說(shuō),患者在全程參與過(guò)程中的配合至關(guān)重要。因此,醫(yī)生、患者、設(shè)備這三者之間的配合缺一不可。

    激光手術(shù)前后的注意事項(xiàng)

    在進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)前,須先經(jīng)過(guò)一套完整的術(shù)前檢查,以進(jìn)行篩選和評(píng)估。對(duì)于平時(shí)佩戴隱形眼鏡的人群,如果是軟性隱形眼鏡,應(yīng)先脫鏡至少兩周以上。如果是硬性隱形眼鏡,應(yīng)至少脫鏡一個(gè)月以上,以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    有眼部活動(dòng)性炎癥的患者,還應(yīng)先予以對(duì)癥治療,待整個(gè)眼部狀況恢復(fù)到較健康的狀態(tài),再進(jìn)行手術(shù)。準(zhǔn)備懷孕以及正在哺乳期的女性,在這一時(shí)期也不宜進(jìn)行手術(shù),這是因?yàn)轶w內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個(gè)狀態(tài)的改變,且術(shù)前及術(shù)后滴入的眼藥水是否會(huì)通過(guò)胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒,也未可知。

    另外,術(shù)前檢查的當(dāng)天,有一項(xiàng)散瞳眼底檢查,藥物擴(kuò)大瞳孔后會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)不適,因此最好不要自行駕車前來(lái)檢查。手術(shù)前幾天,應(yīng)盡量保持用眼衛(wèi)生,不要過(guò)度疲勞,同時(shí)保持放松的心情,不要過(guò)度緊張。手術(shù)當(dāng)天也不要噴灑、涂抹有化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)的日化用品,如香水等。

    術(shù)后的三天左右,在進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔時(shí),應(yīng)注意避免不潔凈的水進(jìn)入眼睛,以避免化學(xué)成分,如洗面奶、洗發(fā)水等對(duì)眼睛的刺激,同時(shí)降低術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)。一般建議術(shù)后一周應(yīng)盡量減少接觸視屏,之后也應(yīng)保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合。術(shù)后還應(yīng)注意不要使勁擠眼和用力揉眼,因?yàn)閷?duì)于有角膜瓣的術(shù)式,可能發(fā)生角膜瓣的移位。

    圓錐角膜不能做近視手術(shù)

    在角膜屈光矯正手術(shù)中,有一個(gè)名詞開(kāi)始慢慢被大家所熟悉,那就是“圓錐角膜”。

    圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進(jìn)行性變薄為基礎(chǔ),角膜局部前凸,常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光,患者可自述視力進(jìn)行性下降,并且佩戴眼鏡也不能很好矯正,雙眼可先后發(fā)病。

    這種疾病有遺傳傾向,也和個(gè)人特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān),多在青春期發(fā)病,也有在30~50歲發(fā)病的報(bào)道。而角膜的激光矯正手術(shù)通過(guò)切削角膜組織,削弱了總體角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度,對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),這是很小的生物力學(xué)改變,但對(duì)于有角膜膨隆進(jìn)展傾向的患者,卻有可能引起角膜生物力學(xué)的顯著性下降。

    也正是因?yàn)檫@樣,在進(jìn)行術(shù)前篩查的時(shí)候,若遇到較年輕的患者,近視和散光都還不穩(wěn)定,角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常的圖形,并且中央角膜厚度偏薄,預(yù)估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄時(shí),就要特別謹(jǐn)慎,因?yàn)檫@些都有發(fā)生術(shù)后角膜膨隆的危險(xiǎn)。

    這種情況下,醫(yī)生一般會(huì)建議患者暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù),可進(jìn)行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進(jìn)行排除。

    即使部分患者可進(jìn)行手術(shù),也要在激光切削矯正的同時(shí),加用一種角膜膠原交聯(lián)術(shù),以期加強(qiáng)術(shù)后角膜的強(qiáng)度,降低術(shù)后角膜膨隆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    此外,提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者盡量避免揉眼。因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作有可能加劇病情惡化。

    手術(shù)效果不能一概而論

    臨床中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者,詢問(wèn)術(shù)后的視力能不能達(dá)到1.5甚至2.0,當(dāng)被告知不能時(shí),往往會(huì)表現(xiàn)出失望和不解。事實(shí)上,視力是指眼睛分辨外界物體精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力,也稱視覺(jué)分辨力,是人眼形覺(jué)敏感度的度量。既然是一種能力,就有高低之差,而且,這種能力源于眼睛視細(xì)胞的發(fā)育,普通人一般能達(dá)到視力1.0就很好了。

    還有一件事患者很關(guān)心,就是近視矯正手術(shù)后恢復(fù)的視力效果能維持多久,以后會(huì)不會(huì)反彈?這就要從激光切削的本質(zhì)說(shuō)起了。

    大家可能知道,近視患者佩戴的框架眼鏡都是凹透鏡,凹透鏡對(duì)于光線具有發(fā)散作用,因此,它滿足近視眼成因,也就是眼軸過(guò)長(zhǎng)或曲率過(guò)高的矯正原理。而激光矯正近視眼,正是在角膜上削去一個(gè)凸透鏡,切削出一個(gè)凹透鏡的形狀,從而達(dá)到矯正的目的,這就好比戴著一副不用每天摘取的眼鏡一樣。但也正因?yàn)樗团宕餮坨R或隱形眼鏡的矯正原理相同,因此,只是達(dá)到矯正的目的,而不是根治。

    雖然手術(shù)并不能保證以后一定不會(huì)近視,這其中也包括個(gè)體愈合的差異因素影響,但是對(duì)于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習(xí)慣的人群來(lái)說(shuō),手術(shù)效果是相對(duì)更穩(wěn)定和長(zhǎng)久的。

    (摘自《光明日?qǐng)?bào)》)

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