老年齲齒采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療臨床研究

黃文敏 李丹萍 鄧曉娟

1.廣東省惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院，廣東惠州 516001；2.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100

齲齒屬牙齒硬組織損害情況，由多種病因所致，具體為食物嵌塞、牙齦萎縮、口腔衛(wèi)生差或長期佩戴假牙等，病癥表現(xiàn)為有機(jī)質(zhì)分解和無機(jī)質(zhì)脫礦，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，若治療不恰當(dāng)容易發(fā)展為牙槽骨繼發(fā)性炎癥或牙髓炎等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。而老年人隨著年齡增長，會出現(xiàn)牙骨質(zhì)暴露、牙齦萎縮等情況，導(dǎo)致相鄰牙齒接觸點(diǎn)磨耗時間延長，并隨著時間推移致使牙齒之間距離增加，極易出現(xiàn)食物嵌塞情況，增加齲齒發(fā)病率，并且齲損傷位置較為特殊，損傷位置制洞難度較大，且固定條件不盡理想，極大地增加了臨床治療難度，因此醫(yī)學(xué)界日漸重視老年齲齒的治療研究，其中非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)應(yīng)用效果理想，此技術(shù)無需鉆牙，在最大程度上減輕了治療痛苦，緩解老年患者恐懼心理，極大地提高了患者接受程度。本次研究基于上述背景，探討了老年齲齒采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的78例（86顆牙齒）作為研究對象，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者39例（43顆牙齒）。對照組男20例，女19例，年齡56～70歲，平均（61.2±2.6）歲；觀察組男21例，女18例，年齡57～71歲，平均（62.2±3.1）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者牙齦活力正常，齲損程度累及患者牙本質(zhì)層，同時患者自愿參與，并簽署《研究知情同意書》，排除意識障礙或凝血功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)填充治療，治療前清潔患者患牙，隨后將患齒軟化壞死組織去除，具體使用高速渦輪機(jī)，行備洞操作，并對窩洞進(jìn)行沖洗，同時利用消毒干棉球進(jìn)行隔濕操作，最后對齲洞進(jìn)行填充，使用FujiⅡ玻璃離子材料，進(jìn)行適當(dāng)修整后行拋光處理。觀察組在治療過程中應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，治療前患者清水漱口，檢查齲齒嵌塞情況，利用潔治器清除污垢和食物，保證齲齒病變部位充分暴露，準(zhǔn)確判斷患者齲洞大小，以此為依據(jù)選擇適宜的挖匙，將其中軟化壞死組織去除，使得牙本質(zhì)暴露，隨后利用生理鹽水徹底清除窩洞，并開展隔濕工作，對窩洞進(jìn)行常規(guī)消毒，對近齲齒處的牙組織進(jìn)行處理，使用Dycal技術(shù)，并對齲洞進(jìn)行填充，填充物質(zhì)同對照組。開展高效的修理工作，使用成型器修整，將多于填充材料去除，在保證充填牢固的基礎(chǔ)上，對邊緣進(jìn)行修整，并合理調(diào)整咬合，并對齲洞進(jìn)行按壓，按壓過程中使用凡士林，按壓時間控制為30～40s，患者治療后1h內(nèi)不得進(jìn)食，且3d內(nèi)不能吃刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價，參考《口腔疾病診療指南》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：修復(fù)體存在且邊緣完好無損，無需再次修復(fù)，未出現(xiàn)繼發(fā)齲；有效：修復(fù)體存在但邊緣出現(xiàn)輕度缺損，填充體和牙齒間存在輕微變色情況，但未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒情況，任何位置深度低于0.5mm，無需再次修復(fù)；無效：修復(fù)體部分存在甚至脫落，邊緣出現(xiàn)破損情況，破損深度超過0.5mm，治療總有效率=顯現(xiàn)率+有效率[2]；（2）繼發(fā)齲齒、疼痛不耐受、脫落發(fā)生率對比，其中疼痛耐受情況評估選擇VAS評分量表，0～10分評分，0～3分表示無痛感；4～6分表示痛感明顯但尚可忍受；7～10分則表示疼痛難忍[3]；（3）睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評定，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用5項，1～7分評分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療半年后臨床療效比較

就治療總有效率而言，治療半年后觀察組為93.02%明顯高于對照組74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療半年后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況比較

相較于對照組，觀察組繼發(fā)齲齒、疼痛不耐受及脫落情況發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評分中入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用得分均低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

老年齲齒發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是一種常見的牙齒硬組織進(jìn)行性病變，屬細(xì)菌性疾病，發(fā)病開始患者牙齒出現(xiàn)色澤變化情況，隨著病情發(fā)展達(dá)到實質(zhì)性病損程度，若臨床治療不及時或者控制效果不佳，會誘發(fā)牙槽骨炎癥、繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，嚴(yán)重影響患者口腔健康和日常生活，因此必須結(jié)合患者年齡因素，制定科學(xué)合理的治療方案[4-6]。

老年齲齒發(fā)病率較高，同時受年齡因素影響，臨床治療難度較大，在改善患者病癥的同時，還應(yīng)提高修復(fù)效果，并保證患者具有較高的耐受性，避免治療不徹底導(dǎo)致的繼發(fā)病變情況[7]。本次研究選擇老年齲齒患者作為研究對象，給予其非創(chuàng)傷性修復(fù)治療，研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，治療半年后觀察組為93.02%明顯高于對照組74.42%，P＜0.05；相較于對照組，觀察組繼發(fā)齲齒、疼痛不耐受及脫落情況發(fā)生率較低，P＜0.05；觀察組患者睡眠質(zhì)量評分中入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用得分均低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：第一，針對老年齲齒，傳統(tǒng)治療主要采取組織磨除方法，在具體操作時需要制備窩洞，并在制備過程中應(yīng)用高速旋轉(zhuǎn)器械，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而影響治療依從性[8-10]。同時在窩洞制備過程中，雖能較為徹底地清除齲壞牙體組織，但是會對正常牙體組織造成傷害，治療過程中患者痛感明顯，且治療后容易出現(xiàn)脫落情況，因此本次研究中對照組各項指標(biāo)不盡理想；第二，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)具有較高的先進(jìn)性，具體治療過程中應(yīng)用化學(xué)機(jī)械或手動器械操作，并填充玻璃離子材料，進(jìn)而完成齲齒治療，在操作過程中無需使用麻醉藥物，降低對患者機(jī)體刺激[11-12]。并且操作人員通過手動器械有針對性地將壞死齲組織去除，進(jìn)而降低對患者口腔刺激，同時在操作過程中未用到牙鉆，操作簡單且痛苦較小，患者具有較高的耐受程度[13]；第三，治療過程中填充材料選擇玻璃離子材料，其具有較高的相溶性性，同時其可通過羥基磷灰石和羧酸鹽基團(tuán)相結(jié)合生成粘固劑，作用于牙齒后能夠促進(jìn)牙釉質(zhì)相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)大的粘滯性，同時其具有對牙髓刺激較小的優(yōu)勢，患者接受程度較高，便于臨床治療工作開展。此外，玻璃離子能夠釋放氟離子，對牙齒起到保護(hù)作用，能夠防止繼發(fā)齲齒發(fā)生，同時在齲壞組織去除過程中，合理選擇器械，對患者口腔傷害較小。梅曦木[14]在研究中選擇老年根面齲患者作為研究對象，給予其非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，治療1年后對患者進(jìn)行隨訪，治療總有效率達(dá)到91.53%（54/59），與本次研究結(jié)果相符。此外，老年患者身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢，對預(yù)后質(zhì)量要求較高，而睡眠質(zhì)量是衡量預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，針對老年齲齒患者，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)對患者刺激較小，疼痛程度較小，對患者睡眠影響小，切實保證了患者睡眠質(zhì)量。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

綜上，在老年齲齒治療過程中，應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)效果顯著，患者具有較高耐受程度，便于治療工作開展，修復(fù)成功率較高，繼發(fā)齲齒發(fā)生率較低，值得廣泛推廣。

[1] 馬治華.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對乳磨牙齲的療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，60（1）：67-68.

[2] 馬凈植.口腔疾病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[3] 申郁榮.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療楔狀缺損的療效評價 [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（6）：1102-1102.

[4] 李永紅.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒的臨床療效探析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（23）：259-259.

[5] 林曉霞.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒效果研究分析 [J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：27-29.

[6] 張瑩.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病效果評價 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（4）：295-296.

[7] 李姣.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的臨床應(yīng)用研究[J].長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（4）：175-176.

[8] 張娜.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲病的方法和療效 [J].臨床檢驗雜志：電子版，2016，5（1）：44-46.

[9] 賴叢紅.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂充填材料治療老年根面齲的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（9）：124-125.

[10] 姚菲.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用效果研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，3（1）：111-111，113

[11] 涂成新.老年齲齒應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療的臨床評價[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（4）：4-5.

[12] 劉彩鳳.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：94-95.

[13] 吳玲玲.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒的臨床療效評價 [J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016，8（8）：49-49.

[14] 梅曦木.用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病的效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：240-241.

[15] 吳海燕，曾墾.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在老年根面齲治療中的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（2）：203-204.