阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥臨床效果分析

高春強　展玲

【摘要】 目的：分析阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥的臨床效果。方法：選取2014年12月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性躁狂癥患者98例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各49例，對照組采用氯氮平與碳酸鋰聯(lián)合治療，試驗組采用阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合治療，比較兩組患者臨床治療效果和安全性。結(jié)果：治療前和治療4、8周后兩組BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.988 8、1.230 9、0.621 9，P>0.05），試驗組治療1、2周后BRMS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.181 8、3.365 9，P<0.05）；兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.102 4，P>0.05）；試驗組治療1、2、4、8周后TESS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.011 7、8.933 5、11.138 3、8.374 6，P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥臨床效果顯著，無明顯藥物副作用，安全可靠，臨床可將其作為理想治療藥物積極推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 急性躁狂癥； 碳酸鋰； 阿立哌唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0049-03

急性躁狂癥屬于躁狂抑郁癥的發(fā)作形式之一，其典型癥狀為思維奔逸、情感高漲、言語動作增多等。通常情況下，性格過于孤僻、內(nèi)向、家族存在遺傳病史、對環(huán)境適應(yīng)能力差、精神上受到過不良刺激的人群最易發(fā)生急性躁狂癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑?qū)毙栽昕癜Y的治療效果和起效時間與氯氮平之間差異不大[1]。另有文獻報道，在阿立哌唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用碳酸鋰，具有起效迅速、療效確切等優(yōu)點[2]。為對阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰的臨床療效及安全性進行明確和判斷，本文選取2014年12月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性躁狂癥患者98例作為研究對象，現(xiàn)進行如下評析和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的急性躁狂癥患者98例作為研究對象，納入標準：（1）符合CCMD-10躁狂發(fā)作的臨床診斷標準，BRMS（Bech-Rafaelsen躁狂量表）評分在18分以上[3]；（2）得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）嚴重器質(zhì)性疾??；（3）藥物過敏史，近期內(nèi)服用過抗精神病或抗躁狂藥物者。按照數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各49例。對照組男23例，女26例，年齡17～62歲，平均（48.6±5.7）歲；病程1個月～20年，平均（5.8±1.3）年；其中單次發(fā)作18例，復(fù)發(fā)躁狂16例，雙相躁狂發(fā)作15例。試驗組男22例，女27例，年齡17～61歲，平均（49.2±5.6）歲；病程1個月～22年，平均（5.9±1.1）年；其中單次發(fā)作19例，復(fù)發(fā)躁狂17例，雙相躁狂發(fā)作13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用氯氮平（國藥準字H44021433，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，25 mg）與碳酸鋰（國藥準字H32023154，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.25 g）聯(lián)合治療，具體給藥劑量及方法：碳酸鋰初始給藥劑量為0.5 g/d，10 d后將藥量調(diào)整至1～1.75 g/d。氯氮平初始給藥劑量為50 mg/d，10 d后將藥量調(diào)整至125～250 mg/d。

試驗組采用阿立哌唑（國藥準字H20041502，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10 mg）與碳酸鋰聯(lián)合治療，碳酸鋰服用方法與對照組相同，阿立哌唑初始給藥劑量為10 mg/d，10 d后將藥量調(diào)整至30～50 mg/d。

針對興奮躁動失眠的患者，可予以地西泮10 mg行臨時肌內(nèi)注射或予以地西泮5 mg口服給藥。治療過程中禁止服用其他心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物。

1.3 觀察指標與療效評價標準

采用BRMS量表分別在治療前、治療1、2、4、8周后對患者臨床療效進行評定；采用TESS（副反應(yīng)量表）對患者藥物副反應(yīng)情況進行評定，同時給予肝腎功能、血尿常規(guī)及腦電圖、心電圖等檢查。其中BRMS減分率在75%以上表示治愈；BRMS減分率在50%～75%（包括50%）表示顯效；BRMS減分率在25%～50%（包括25%）表示好轉(zhuǎn)；BRMS減分率在25%以下表示無效[4]。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組BEMS評分對比

治療前、治療4、8周后試驗組與對照組BEMS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1、2周后試驗組BEMS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后各時間點TESS評分對比

試驗組治療1、2、4、8周后TESS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率對比

試驗組治愈18例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，治療總有效率為89.79%；對照組治愈17例，顯效13例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，治療總有效率為87.76%。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.102 4，P=0.749 0）。

3 討論

急性躁狂癥是臨床精神科十分常見的一種精神疾病，其不僅嚴重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量，還在很大程度上增加了患者家庭和社會的負擔[5-6]。到目前為止，藥物治療依然是臨床針對該病的首選方法。氯氮平屬于臨床常用抗精神藥，相比于碳酸鋰，其可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，降低急性躁狂癥患者的興奮度，對其興奮和暴力傾向進行改善，故選擇氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂癥具有一定的合理性[7-9]。在本組研究中，兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療1、2周后BEMS評分均高于對照組，其治療1、2、4、8周后TESS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明選擇阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰的治療方法可顯著提高急性躁狂癥患者的治療效果，改善藥物副作用，提高安全性。

阿立哌唑?qū)儆诜堑湫偷囊环N現(xiàn)代抗精神病藥物，其具有良好的抗精神病功效，國內(nèi)外大量研究均已證實本品對躁狂癥的臨床治療效果，雖然還未完全明確其治療機理，但分析為以下幾點：（1）本品可有效穩(wěn)定患者心境，提升對碳酸鋰的敏感性，進而提升藥效；（2）可有效彌補碳酸鋰的治療缺陷。經(jīng)過碳酸鋰對癥治療后，藥物的生效期持續(xù)時間大約在2周，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿立哌唑，則可進一步提高急性躁狂癥的臨床療效[10-13]。另外，阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合的治療方法，不會引起較強烈的藥物不良反應(yīng)，患者適應(yīng)能力和耐受性良好，無須采取任何特殊處理措施，安全性價高，可在任何年齡段及具有軀體狀況或腦器質(zhì)性損害的患者中應(yīng)用，具有較廣的適用范圍[14-18]。

綜合上述分析，阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥臨床效果顯著，無明顯藥物副作用，安全可靠，臨床可將其作為理想治療藥物積極推廣和普及。

參考文獻

[1]王世英.阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，3（9）：246-247.

[2]黃承繁，柏彩云.阿立哌唑合并碳酸鋰治療急性躁狂癥對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，16（9）：1060-1063.

[3]李啟斌，李廣林.碳酸鋰合并阿立哌唑治療急性躁狂癥32例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)：上半月，2016，29（23）：1022-1023.

[4]徐瑩，唐小偉.阿立哌唑、氯氮平合并碳酸鋰治療女性躁狂發(fā)作對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：127-128.

[5]王晶.急性躁狂發(fā)作臨床治療方法及效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：125-126.

[6]薛瑞梅.急性躁狂癥的臨床治療及療效分析[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013，1（9）：43-44.

[7]林偉成，徐昌武，文啟琴，等.阿立哌唑合并鋰鹽治療急性躁狂癥的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（7）：244-245.

[8]黃秀芳，高曉奇，梁曉鋒，等.注射用丙戊酸鈉聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作的臨床療效[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，26（7）：979-980.

[9]鄧曉苑，謝友許，李嘉，等.氨磺必利和氯氮平分別合并碳酸鋰治療女性躁狂發(fā)作療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（32）：81.

[10]郭育君.西醫(yī)結(jié)合治療急性躁狂發(fā)作20例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：78-79.

[11]董玉霞，趙蕾，劉麗華，等.喹硫平輔助丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（21）：23-24.

[12]洪二郎，廖湘交，常鳳坤，等.小劑量博思清和利培酮分別合并足量丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的對照分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，26（11）：53-55.

[13]徐莉.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性[J].中外健康文摘，2014，45（10）：175-176.

[14]呂軍.喹硫平與氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂癥的臨床對照研究[J].心理醫(yī)生，2015，21（21）：172-173.

[15]蔣克武.奎硫平治療精神科雙相障礙急性躁狂患者的療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，36（18）：201-202.

[16] 梁志文，程錫海.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：71-72.

[17]王慶民，栗永剛，付志銘，等.齊拉西酮合并丙戊酸鈉治療躁狂癥的療效觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，6（32）：188.

[18]陳堃，陳國芳，鄭仁東，等.碳酸鋰治療甲亢的有效性和安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：865-867.

（收稿日期：2017-05-10）