鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效及對冠周袋內(nèi)微生物的影響

侯云芳

(山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

急性智齒冠周炎在口腔內(nèi)科中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織疼痛、紅腫，患者存在不同程度的張口受限，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀。局部用藥是治療急性智齒冠周炎的常用方法，可獲得較理想效果。但目前關(guān)于盲袋沖洗后導(dǎo)入何種藥物，尚無統(tǒng)一標準。在急性智齒冠周炎治療中，除了要求迅速緩解癥狀外，還應(yīng)重視控制致病菌，降低復(fù)發(fā)風險，因此在藥物選擇時，需考慮其對冠周袋內(nèi)病原微生物的影響。筆者探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效及對冠周袋內(nèi)微生物的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年6月在晉城市人民醫(yī)院就診的急性智齒冠周炎患者104例為觀察對象，均為阻生智齒。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡19～37歲，平均(24.09±2.63)歲；智齒阻生類型：垂直阻生35例，近中阻生10例，水平阻生7例。觀察組男29例，女23例；年齡18～39歲，平均(24.16±2.65)歲；智齒阻生類型：垂直阻生37例，近中阻生9例，水平阻生6例。兩組患者年齡、智齒阻生類型、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察經(jīng)本院倫理委員會審查并批準。

1.2 納入標準 符合急性智齒冠周炎診斷標準[1]；年齡≥18歲；下頜智齒阻生；2周內(nèi)無服用抗菌藥物史；患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準 重要臟器嚴重功能不全者；合并其他口腔疾病者；伴有全身癥狀者；頜面部間隙感染者；對本研究藥物有過敏史者；病歷資料不全者。

2 治療方法

兩組患者均采用3%過氧化氫液與0.9%氯化鈉注射液交替沖洗盲袋各2次，隔濕、吹干。除了導(dǎo)入盲袋的藥物外，兩組患者均未服用其他藥物。每日換藥1次，治療5 d后觀察療效。

2.1 對照組 導(dǎo)入盲袋的藥物為碘甘油(北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H11021298)。

2.2 觀察組 導(dǎo)入盲袋的藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC.，注冊證號H20100244)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄兩組患者用藥后疼痛、腫脹、張口受限等癥狀的緩解時間。②評估治療效果[2]。顯效：紅腫基本消退，疼痛基本消失，未見溢膿，張口度正常；有效：疼痛、紅腫等癥狀明顯改善，盲袋內(nèi)分泌物減少，張口有一定受限；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療前后采用刮匙在冠周炎患牙盲袋內(nèi)收集內(nèi)容物標本，進行細菌分離培養(yǎng)與鑒定，計算每毫升標本原液的中間普氏菌、消化鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌菌落形成單位。④觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 結(jié)果

(1)癥狀緩解時間比較 觀察組用藥后疼痛、腫脹及張口受限緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組急性智齒冠周炎患者用藥后癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較，△△P<0.01

(2)治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.23%，與對照組的80.77%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.308，P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性智齒冠周炎患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)冠周袋內(nèi)微生物檢出量比較 治療前兩組患者冠周袋內(nèi)微生物情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后均有改善，觀察組中間普氏菌、消化鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急性智齒冠周炎患者治療前后冠周袋內(nèi)微生物檢出量比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲▲P<0.01

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=210，P>0.05)。且均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。見表4。

表4 兩組急性智齒冠周炎患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

智齒冠周炎是臨床常見口腔疾病，由于部分智齒萌出位置欠佳，使智齒出現(xiàn)阻生或異位，導(dǎo)致一部分牙冠被覆蓋于牙齦下，另一部分則在牙齦外顯露。牙體與牙齦之間出現(xiàn)一個狹窄較深的盲袋，食物碎屑及病原微生物易在此處聚集，常規(guī)刷牙漱口較難對其徹底清除；而在食物咀嚼過程中，冠部牙齦易出現(xiàn)損傷，引起潰瘍。牙冠周圍組織在病原微生物毒力增強或機體免疫力下降時，通常會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致該病發(fā)生。智齒冠周炎多為急性發(fā)作，起病急、發(fā)展快，可引發(fā)多種局部癥狀，若未得到及時治療，可引起全身癥狀，甚至危及生命安全。急性智齒冠周炎不僅危害口腔健康，疼痛、腫脹及張口受限等癥狀對患者生活質(zhì)量也產(chǎn)生嚴重影響[3-4]。因此對于急性智齒冠周炎，需盡早確診并采取有效方法予以治療。

急性智齒冠周炎治療以抗菌、消炎、控制感染及快速緩解癥狀為主，局部用藥具有起效快、用藥簡單、安全性高等優(yōu)點，是目前最常用的治療方法。局部治療方法主要應(yīng)用氯化鈉溶液及過氧化氫液對病灶進行反復(fù)沖洗，再導(dǎo)入抗菌、消炎藥物，以往多選擇碘甘油。該藥物具有較好殺菌、抑菌效果，并能降低血管通透性，減少炎性滲出，對調(diào)整結(jié)締組織代謝及改善機體免疫功能也具有一定作用。但有學(xué)者認為[5]，碘甘油為液態(tài)劑型，用藥后易被冠周分泌物排出，并被唾液稀釋溶解，導(dǎo)致藥物成分流失，難以長時間維持有效濃度，從而影響治療效果。另一方面，部分患者存在碘過敏或無法耐受碘制劑對牙齦的刺激性，限制了其應(yīng)用范圍。鹽酸米諾環(huán)素為速效、高效、長效的半合成四環(huán)素新制劑，抗菌譜與多西環(huán)素相似，對厭氧菌及兼性厭氧菌均具有顯著抗菌作用，對部分高耐藥菌株也具有較高敏感性。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為牙周局部緩釋藥物，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放米諾環(huán)素，能在局部長時間維持較高濃度，保障殺菌、抑菌效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項癥狀緩解時間明顯短于對照組患者(P<0.05)，提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏起效迅速，并能維持局部濃度，促進癥狀改善。

研究發(fā)現(xiàn)[6]，鹽酸米諾環(huán)素能同膠原酶活化所需金屬陽離子Zn2+、Ca2+螯合，從而產(chǎn)生膠原酶活性抑制作用，使患牙根面輕度脫礦，暴露病變牙骨質(zhì)膠原纖維，促進牙周膜細胞在根面上的生長與延伸。有學(xué)者在牙周炎治療中局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，結(jié)果顯示治療后患者血清C反應(yīng)蛋白、白介素-17及腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于治療前，表明鹽酸米諾環(huán)素對于炎癥反應(yīng)也具有良好的抵抗效果[7]。上述研究提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏同其他局部藥物相比，具有諸多優(yōu)勢。胡苗[8]分別對80例急性智齒冠周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏及碘甘油治療，結(jié)果顯示鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療組總有效率達到97.50%，而碘甘油治療組為70.00%，進一步證實鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有確切治療效果。

國內(nèi)外研究指出[9-10]，冠周袋內(nèi)病原微生物生長繁殖未能得到有效抑制，是影響急性智齒冠周炎治療效果的重要因素，且患者治療后復(fù)發(fā)率較高。因此如何有效殺滅、抑制冠周袋內(nèi)病原微生物是急性智齒冠周炎治療的關(guān)鍵。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可顯著降低患者冠周袋內(nèi)微生物濃度，并能改變革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及螺旋體構(gòu)成比。另有報道也證實[12]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏對急性智齒冠周炎患者冠周袋內(nèi)細菌抑制效果顯著優(yōu)于碘甘油。本研究中，觀察組治療后牙周袋內(nèi)致病菌數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05)，提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏能顯著改善冠周炎患者冠周袋內(nèi)微生物學(xué)情況，對增強療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油局部用藥均有較高安全性。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎可迅速緩解癥狀，療效確切，且不良反應(yīng)少，具有較高臨床應(yīng)用價值。但本研究納入樣本量少，且未對遠期預(yù)后進行觀察，結(jié)果還需進一步探討。

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