頭部穴域叢刺治療缺血性腦卒中肢體功能障礙的臨床觀察

孫洋洋

(河南省開封市中醫(yī)院/河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站，河南 開封 475000)

腦卒中是突發(fā)性腦血管疾病，常因腦血管動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而引發(fā)腦功能障礙，具有較高的致殘率。發(fā)病患者表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康[1]。近年來(lái)我科采用頭部穴域叢刺治療缺血性腦卒中肢體功能障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例缺血性腦卒中患者均為2015年4月至2017年4月開封市中醫(yī)院針灸科就診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡47～69歲，平均(58±5.6)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.7±1.6)個(gè)月。觀察組男21例，女24例；年齡45～68歲，平均(56±4.5)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.3±1.2)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～70歲；神志正常，能接受針灸治療并配合者；簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死合并失語(yǔ)者，或有明顯認(rèn)知障礙者；病前曾有其他神經(jīng)、精神病史者；合并有肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定治療者；依從性較差，不能堅(jiān)持完成治療者；治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，即予抗血小板、抗凝、改善腦循環(huán)、抗自由基、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓和血脂及對(duì)癥支持治療等，并給予康復(fù)治療，如物理運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法。

2.1 對(duì)照組 給予普通針刺治療。取穴：曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予頭部穴域叢刺針刺法。取穴：曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、運(yùn)動(dòng)穴域、感覺(jué)穴域、平衡區(qū)。運(yùn)動(dòng)穴域是指中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點(diǎn)：前后正中線中點(diǎn)向后移動(dòng)1 cm；下點(diǎn)：眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移1 cm)；感覺(jué)穴域是指中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點(diǎn)：前后正中線向后移動(dòng)3 cm；下點(diǎn)：眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移3.4 cm)。

2.3 針刺操作及療程 局部常規(guī)消毒，普通針刺采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺或斜刺，頭部腧穴針刺操作方法參照《針灸學(xué)》[4]。頭部穴域(穴區(qū))選用28號(hào)0.25 mm×30 mm不銹鋼毫針在頭穴區(qū)域間隔1寸斜刺1針，針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時(shí)，使針與頭皮平行，刺入15 mm，然后以200 r/min左右的頻率快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)30 s,留針2 h。留針期間每0.5 h捻轉(zhuǎn)行針1次，用時(shí)約30 s。兩組均每日治療1次，每周治療6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)卒中量表(NIHSS)評(píng)定。痊愈：評(píng)分減少91%～100%；顯效：評(píng)分減少46%～90%；有效：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少18%以下甚至加重者?；颊咧w功能恢復(fù)情況采用Brunnstrom評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示運(yùn)動(dòng)障礙越輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)Brunnstrom評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者Brunnstrom評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

4 討論

頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法是開封市中醫(yī)院針灸科王俊伏主任醫(yī)師在近40年的臨床實(shí)踐中融合傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代頭針理論，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)解剖學(xué)進(jìn)展相結(jié)合創(chuàng)制的一種特色針灸療法。通過(guò)近20余年在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)，在治療中風(fēng)等腦病方面取得顯著療效，作為臨床適宜技術(shù)多次在省內(nèi)外向基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)演示，獲得廣大患者和同行贊譽(yù)。頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法將頭部穴(區(qū))與病灶反應(yīng)區(qū)(投影區(qū))結(jié)合，作為針刺作用靶點(diǎn)，通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)控功能，修復(fù)損傷腦細(xì)胞及通路，從而達(dá)到激活代償、改善病灶、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)康復(fù)的目的，降低中風(fēng)致殘率，減少和預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥，提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中是由于腦部血流量減少引起的大腦缺血、缺氧損傷。腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要因素就是氧化應(yīng)激,許多研究證實(shí),腦缺血再灌注損傷發(fā)生過(guò)程中,活性氧大量聚集,最終引發(fā)氧自由基損傷[5]。針灸療法可有效治療缺血性中風(fēng)[6-7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)頭針可促進(jìn)缺血性腦損傷大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)，其機(jī)制可能是抑制ERK信號(hào)通路的活性，降低缺血灶周圍區(qū)腦組織ERK1/2磷酸化水平，上調(diào)缺血灶周圍區(qū)腦組織膠質(zhì)神經(jīng)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[8]。

總之，頭針具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，易被患者接受、無(wú)須設(shè)備投入等特點(diǎn)。在有效解除患者病痛時(shí)，還能減少患者后遺癥，易于推廣應(yīng)用，尤其對(duì)基層醫(yī)院具有較大的推廣價(jià)值及經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

[1]李霞，賴真容.腦卒中后抑郁病人的心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009,8(6)：4-5，8.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6)：379-380.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996，19(1):55-56.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

[5]MURPHY T H,MIYAMOTO M,SASTREA,et al.Gluta-mate toxicity in a neuronal cell line involves inhibition of cystine transport leading to oxidative stress[J].Neuron,1989,2(6):1547-1558.

[6]黃錦才.針刺改善缺血性腦卒中患者日常生活能力與認(rèn)知功能作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(21):95-96.

[7]韓譽(yù)功.針灸治療缺血性中風(fēng)臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(31):233-234.

[8]李夢(mèng)，李佩芳，羅春梅.刺督調(diào)神針?lè)▽?duì)大鼠腦缺血性損傷神經(jīng)修復(fù)的細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK)通路的影響[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(4):455-459.