一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠的臨床觀察

丁偉平 全曉瑜

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法，有報道近年來每年約有1 300萬例行人工流產(chǎn)術(shù)[1]。目前，臨床上終止早期妊娠的手術(shù)方法多采用負壓吸引術(shù)，判斷妊娠組織是否吸凈，主要取決于術(shù)者的經(jīng)驗和手感，存在一定盲目性，易發(fā)生子宮穿孔、吸宮不全、宮腔粘連等并發(fā)癥。一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管前置超微高分辨率攝像模組，進入宮腔后，通過內(nèi)窺鏡影像工作站，在無需膨脹子宮的情況下可直視觀察妊娠囊絨毛及蛻膜，定點吸引，避免傳統(tǒng)手術(shù)方式的大面積盲刮。筆者對我院采用一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠，并與同期采用普通吸引管人工流產(chǎn)術(shù)比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年3月在我院門診自愿選擇一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠婦女210例（可視吸引管組），配對選取同期應(yīng)用傳統(tǒng)吸引管終止早期妊娠的婦女210例（普通吸引管組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康婦女，平常月經(jīng)規(guī)律，均有停經(jīng)史，尿HCG陽性，B超檢查證實為宮內(nèi)早孕，術(shù)前體溫正常。排除各種疾病急性期或嚴重的全身性疾病，無生殖系統(tǒng)急性炎癥、陰道炎、子宮畸形或肌瘤。兩組婦女的年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、停經(jīng)天數(shù)、身高、體重、脈搏、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有婦女均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組婦女術(shù)前均行白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、心電圖及B超檢查。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰與陰道，鋪無菌巾。做雙合診檢查子宮位置、大小及附件情況。靜脈給予芬太尼1μg/kg+丙泊芬2.0mg/kg麻醉。陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸?？梢曃芙M采用一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管（型號：TZ/4，蘇州宇度醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)；配套內(nèi)窺鏡影像工作站，型號：YODO-A，蘇州宇度醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進行人工流產(chǎn)手術(shù)。采用一次性探針探測宮腔方向及深度，一次性漸進式擴宮棒擴張宮頸管到7.5號后，將一次性內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管連接到負壓吸引器上，并用數(shù)據(jù)線連接到內(nèi)窺鏡影像工作站上。吸引管頂端燈亮后，緩緩進入宮腔，內(nèi)窺鏡影像工作站屏幕顯示宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)絨毛、妊娠囊和蛻膜組織后，確定位置，將吸引頭對準(zhǔn)妊娠組織進行負壓吸引，壓力為400~500mmHg。妊娠組織吸出后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側(cè)宮角，并再次觀察宮內(nèi)情況。檢查吸出組織，確定為妊娠囊及絨毛組織后手術(shù)結(jié)束。普通吸引管組按傳統(tǒng)手術(shù)方式操作，常規(guī)逐號擴張宮頸管，放置吸引管，常規(guī)吸刮后再用刮匙搔刮宮腔，直至感覺宮腔粗糙，組織物吸刮干凈。

表1 兩組婦女一般情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期 包括手術(shù)時間(從吸引管進入宮腔開始計時，可視吸引管組由吸引結(jié)束時停止計時，普通吸引管組由刮宮結(jié)束時停止計時)，術(shù)中出血量（用量杯法計算出血量），絨毛完整性。

1.3.2 術(shù)后 包括術(shù)后陰道流血時間（以手術(shù)日為第1天，記錄術(shù)后出血天數(shù)）；術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間；術(shù)后3周的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括人工流產(chǎn)不全（完全流產(chǎn)：胚胎組織完全吸凈或完全排出，陰道出血漸止，尿HCG 3周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。不全流產(chǎn)：胚胎組織部分吸凈或排出，但陰道出血不止。漏吸：未見胚胎組織吸出或排出，HCG繼續(xù)增高，且B超證實宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長）、宮腔粘連（術(shù)后1個月左右出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，按壓下腹部疼痛，在婦科檢查中子宮體的大小一般是正常的，有明顯的壓痛癥狀。月經(jīng)異常：宮頸完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，宮頸部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。B超有宮腔積液或內(nèi)膜線顯示不清。宮腔鏡檢查可確診）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女圍術(shù)期觀察指標(biāo)的比較 可視吸引管組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于普通吸引管組；可視吸引管組絨毛完整性例數(shù)明顯高于普通吸引管組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組婦女圍術(shù)期觀察指標(biāo)的比較

2.2 兩組婦女術(shù)后陰道流血時間和術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間的比較 可視吸引管組術(shù)后指標(biāo)中術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間均少于普通吸引管組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組婦女術(shù)后陰道流血時間和術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間的比較

2.3兩組婦女術(shù)后3周的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 可視吸引管組術(shù)后人工流產(chǎn)不全2例（0.95%）、宮腔粘連6例（2.86%），普通吸引管組分別為10例（4.76%），22例（10.48%），兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。

3 討論

一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠是近幾年來開展并應(yīng)用于臨床計劃生育人工流產(chǎn)手術(shù)的新技術(shù)，其操作理念源于宮腔鏡診療技術(shù)。吸引管頂端內(nèi)置超微型高分辨率攝像模組，攝像頭透明罩表面采用疏血設(shè)計，手術(shù)過程不沾血，吸引管為傳輸線路和組織吸引雙腔通道，一方面在不需要膨脹子宮狀態(tài)下進入宮腔，通過內(nèi)窺鏡影像工作站顯示屏觀察宮腔內(nèi)組織；另一方面可以將觀察到的妊娠囊及絨毛準(zhǔn)確定位，重點吸取。許多學(xué)者已經(jīng)證明了內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠的價值[2-3]，其優(yōu)勢主要有：（1）定位準(zhǔn)確，可明確妊娠組織的部位、大小及形狀，可更安全、更徹底地清除妊娠物，還可以發(fā)現(xiàn)其他宮腔異常；（2）定點吸引，避免盲刮，能大大減少術(shù)中出血量；（3）手術(shù)時間短，減少子宮穿孔及術(shù)后并發(fā)癥，保護生育功能。最大限度保證了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。內(nèi)窺鏡影像工作站可顯示妊娠囊半透明的膜狀組織以及妊娠囊上絨毛的分枝狀結(jié)構(gòu)，呈淡藍色或淡灰色。

本研究發(fā)現(xiàn)，可視吸引管組手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量少，手術(shù)是在可視下操作，術(shù)者可明確妊娠組織后有目的的吸取，主觀上增加了對手術(shù)安全的信任[4]，避免了普通吸引管組對宮腔不必要的大面積盲刮，從而減少了子宮內(nèi)膜損傷發(fā)生率及術(shù)中出血量。因可視吸引管組能夠直觀地明確妊娠組織的部位、大小及形狀和吸頭的方向，對于妊娠囊及絨毛接近“精確清除”，絨毛完整性好?？梢曄碌氖中g(shù)操作也減少了多次吸刮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的損傷，術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后初次月經(jīng)復(fù)潮時間縮短，減少了宮腔粘連的發(fā)生；能動態(tài)觀察宮腔的變化情況，及時監(jiān)測殘留物吸刮干凈與否，降低了漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。

綜上所述，一次性套裝式內(nèi)窺可視宮腔組織吸引管用于終止早期妊娠，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，大大提高了人工流產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，既能達到吸出妊娠囊、蛻膜，達到終止妊娠的目的，又減少了術(shù)中出血、過度刮宮、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：2838-2841.

[2]吳彩娟,陳媛妮.一次性直視人流手術(shù)系統(tǒng)用于終止早期妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(8)：1296-1297.

[3]陳沛明,劉穎,羅艷華,等.人流吸宮手術(shù)中宮腔內(nèi)攝像監(jiān)護與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13)：2246-2248.

[4]奚杰,呂燕萍,吳麗珍,等.內(nèi)窺式負壓吸宮術(shù)的臨床價值[J].中國婦幼保健,2012,27(18)：2845-2847.

[5]Debby A,Malinger G,Harow E,et al.Transvaginal ultrasound after first-trimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(1)：61-64.