用早接觸臨床法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？粕膭?chuàng)新能力

康瀚文

[摘要]在“健康中國”新形勢下，醫(yī)學(xué)專科生就業(yè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，圍繞“十三五”規(guī)劃指明的“培養(yǎng)大批創(chuàng)新人才應(yīng)對諸多復(fù)雜挑戰(zhàn)”的目標(biāo)，石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校結(jié)合校情建構(gòu)了理實(shí)結(jié)合、教學(xué)做一體化的“早接觸臨床”教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，形成了具備一定特色的針對醫(yī)學(xué)專科生的教學(xué)思路。

[關(guān)鍵詞早接觸臨床;醫(yī)學(xué)?？粕?創(chuàng)新能力

[中圖分類號]G715??????????? ??????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ?????? [文章編號]? 2096-0603（2018）34-0064-02

一、模式的提出

隨著國家健康中國發(fā)展戰(zhàn)略對創(chuàng)新型人才的需求，醫(yī)學(xué)?？粕幱诖笥凶鳛榈臋C(jī)遇期，但由于臨床教學(xué)資源緊張，醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｈ远嘣谑褂脗鹘y(tǒng)教學(xué)模式，理論和實(shí)踐脫節(jié)、教學(xué)內(nèi)容枯燥，割裂了學(xué)生的理解力，導(dǎo)致學(xué)生對課業(yè)普遍缺乏興趣，臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)匱乏，自主學(xué)習(xí)與探究能力相繼缺失，無形中增加了就業(yè)的難度。正如徐宛玲[1]等曾指出的：醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生共性多、個性少，不能很好地服務(wù)于基層衛(wèi)生體系，不利于職業(yè)生涯的縱深發(fā)展。

另外，《國務(wù)院國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕4號）指出要強(qiáng)化課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)的融合，普及推廣項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)等教學(xué)模式;《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）也鼓勵探索基于問題的小組討論式教學(xué)，進(jìn)而推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教學(xué)融合，規(guī)范和強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。專注研究創(chuàng)新能力的呂克·德·布拉班迪爾曾說過：思考離不開模型或框架，只有在深刻地理解現(xiàn)有框架的基礎(chǔ)上發(fā)展出一系列新框架才能應(yīng)對任何新形勢和新問題[2];克萊頓·克里斯坦森則提出通過質(zhì)疑—觀察—交流—實(shí)踐—聯(lián)想這一模式，可以造就創(chuàng)新者的DNA[3]。

因此，我校結(jié)合信息時代泛在式、可視化的學(xué)習(xí)特征，積極探索有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)模式，確立了“用早接觸臨床法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力”的教學(xué)思路。

二、模式的建構(gòu)與實(shí)施

（一）模式的建構(gòu)

1.設(shè)計(jì)思路

學(xué)校依據(jù)崗位要求和學(xué)情分析，將傳統(tǒng)的課程體系重新解構(gòu)與排序，對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的途徑進(jìn)行了梳理，設(shè)計(jì)了“建構(gòu)—內(nèi)化—應(yīng)用—提升”的培養(yǎng)路徑，建構(gòu)了“早接觸臨床”教學(xué)模式。

設(shè)計(jì)思路是：（1）運(yùn)用“三維”教學(xué)平臺共建的教學(xué)理念，創(chuàng)設(shè)了立體式早接觸臨床情境，有效彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源的不足;（2）立足需求側(cè)，以解決實(shí)際問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過任務(wù)包的引領(lǐng)，運(yùn)用三步推進(jìn)法循序漸進(jìn)攻克步步深入的生成性問題，用深度學(xué)習(xí)的方法修正淺層學(xué)習(xí)的弊端;（3）以持續(xù)性基層見習(xí)為依托，促使學(xué)生在接觸病人、接觸真實(shí)病例的過程中，通過理論和實(shí)踐的交互刺激，論證、應(yīng)用而激活已知知識，為新知識建構(gòu)奠定基礎(chǔ);（4）通過創(chuàng)業(yè)孵化，引領(lǐng)學(xué)生在早接觸臨床過程中形成的創(chuàng)新思維或創(chuàng)業(yè)方案模擬運(yùn)行，在運(yùn)行中試錯、修正。

“三維”教學(xué)平臺可描述為：泛在式早接觸臨床的認(rèn)知平臺、技能平臺和心育平臺。認(rèn)知平臺旨在運(yùn)用信息技術(shù)，開發(fā)可視化學(xué)習(xí)資源，將臨床場景、病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人以視頻、動態(tài)圖片等信息化手段再現(xiàn)，及早創(chuàng)設(shè)時時處處能可視化職業(yè)情境的行為條件，讓學(xué)生在職業(yè)情境的浸潤下開展自主學(xué)習(xí)與合作探究，身心愉快地進(jìn)行知識的建構(gòu)。技能平臺是基于教學(xué)做一體化策略，優(yōu)化整合教學(xué)醫(yī)院、基層衛(wèi)生資源、模擬工作室、教學(xué)擂臺、創(chuàng)業(yè)基地等臨床或臨床仿真資源，便于學(xué)生在探究中實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)教學(xué)的反復(fù)強(qiáng)化，通過“觀摩—實(shí)訓(xùn)—模擬—應(yīng)用”次序?qū)崿F(xiàn)知識的遷移、應(yīng)用與創(chuàng)建。心育平臺是借助學(xué)校對口宣傳優(yōu)勢，對實(shí)施過程中學(xué)生的收獲與變化，制訂相應(yīng)的激勵措施，樹立標(biāo)桿予以宣傳，強(qiáng)化心理的干預(yù)。三個平臺既互相交融，又各有側(cè)重，聯(lián)動發(fā)力，共同為模式的實(shí)施提供保障。

2.教師和學(xué)生的定位

教師承擔(dān)著設(shè)計(jì)師和干預(yù)者雙重角色。在教學(xué)設(shè)計(jì)階段，教師是總設(shè)計(jì)師，負(fù)責(zé)課程深層次知識的挖掘和整合優(yōu)化教學(xué)資源，把教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)整合為解決實(shí)際問題的任務(wù)包，開發(fā)建構(gòu)“以學(xué)生為中心、以臨床任務(wù)為起點(diǎn)、以職業(yè)情境為依托、以生成性問題為路徑、以成果落地為節(jié)點(diǎn)”的理實(shí)結(jié)合、教學(xué)做一體化的教學(xué)模式。在后續(xù)階段，教師是課程的干預(yù)者（教練、配角），在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中負(fù)責(zé)答疑與導(dǎo)學(xué)工作。

學(xué)生在模式實(shí)施的課前、課中和課后始終處于教學(xué)的中心地位，承擔(dān)著主角和運(yùn)動員角色。課前即可在信息技術(shù)建構(gòu)的可視化情境下，進(jìn)行充分的獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí);之后，匯總生成性問題，進(jìn)入小組學(xué)習(xí)階段，交互生成性問題，展開“三步法合作探究”（兩次課前，一次課中），協(xié)作破解由淺入深的生成性問題，實(shí)現(xiàn)知識的建構(gòu)和內(nèi)化，通過自主學(xué)習(xí)與合作探究的動態(tài)平衡步步深入攻克生成性問題;進(jìn)而，通過假期“見習(xí)”、送醫(yī)下鄉(xiāng)、模擬工作室、擂臺和創(chuàng)業(yè)孵化等，開展“床邊學(xué)”“床邊練”，凝練拓展內(nèi)化的知識，探索未知的領(lǐng)域。

（二）模式的實(shí)施

自2016年起，學(xué)校遴選實(shí)驗(yàn)班級實(shí)施“早接觸臨床”教改，實(shí)證研究在該模式下研究對象在知識、技能和情感方面體現(xiàn)創(chuàng)新思維的可見行為變化。

我們在護(hù)理系選定了即將進(jìn)入大二的2015級護(hù)理9班著手個案研究。該班學(xué)生大部分學(xué)習(xí)用功，但學(xué)習(xí)效果并不理想，班級成績居年級之末。課改前該班氣氛沉悶，學(xué)習(xí)時多是一個人死摳書本。課改初期，學(xué)生認(rèn)領(lǐng)任務(wù)后，在自主學(xué)習(xí)階段，形象、生動的可視化臨床資源直接激發(fā)了大多數(shù)學(xué)生的興趣。如心電圖由于理論知識非常抽象，一直是診斷學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)，而可視化的三維立體動態(tài)心臟，生動形象地呈現(xiàn)了心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，讓枯燥的心電圖學(xué)習(xí)變得多彩了，有效激發(fā)了學(xué)生的求知欲。到了合作探究階段，許多學(xué)生不習(xí)慣多邊性的學(xué)習(xí)，授課老師就因勢利導(dǎo)，讓探究做得好的小組在班內(nèi)示范頭腦風(fēng)暴，幾次下來，學(xué)生發(fā)現(xiàn)這種切磋既能開闊視野、集思廣益，又能訓(xùn)練發(fā)散思維和聚合思維，學(xué)習(xí)效果事半功倍，開始接受多邊學(xué)習(xí)，甚至打起了擂臺賽。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式從被動變成了主動、從單邊擴(kuò)展到多邊，從死記硬背扭轉(zhuǎn)為活學(xué)活用。大二的期末考試，該班109個學(xué)生只有5名學(xué)生個別科目掛科，一躍而成為年級的學(xué)霸班。泛在式早接觸臨床認(rèn)知平臺的教學(xué)設(shè)計(jì)促使學(xué)生在臨床情境下，通過自主地觀摩和思考以及小組討論不斷提出問題、分析問題、解決問題，為創(chuàng)新思維的萌芽培育了土壤。