醫(yī)學(xué)生病史采集開(kāi)放課堂教學(xué)探索與實(shí)踐

秦淼　劉秀梅　侯春麗　鐵劍華　侯學(xué)紅

[摘要]開(kāi)放課堂是以學(xué)生為主體的教學(xué)形式，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的很好補(bǔ)充。積極開(kāi)展開(kāi)放課堂有助于教學(xué)效果的提升。針對(duì)診斷學(xué)病史采集開(kāi)放課堂教學(xué)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐研究，利用學(xué)生互評(píng)及教師反饋模式相結(jié)合，較傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高學(xué)生問(wèn)診技能、臨床思維、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，學(xué)生滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;病史采集;開(kāi)放課堂;

[中圖分類號(hào)]? G642?????? ??? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2018）34-0290-02

開(kāi)放課堂與傳統(tǒng)的“封閉式”教學(xué)相比，是學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，雖然無(wú)法取代傳統(tǒng)教學(xué)，但卻是傳統(tǒng)教學(xué)非常好的一種補(bǔ)充形式。開(kāi)放課堂中學(xué)生占主體位置，教師則退于其后，引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生都參與到整個(gè)教學(xué)環(huán)境中，包括小組討論、課前背景知識(shí)儲(chǔ)備與演練，充分引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、提高實(shí)踐技能水平及臨床思維能力[1]。診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)與臨床的重要橋接課程，病史采集即問(wèn)診是診斷學(xué)教學(xué)中非常重要的一部分，也是從事臨床診療的基本功。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)時(shí)及空間的限制這一不足，教師在模擬臨床環(huán)境中開(kāi)展病史采集開(kāi)放課堂，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，有助于學(xué)生掌握問(wèn)診的方法，提高學(xué)生臨床思維能力及醫(yī)患溝通技能，本研究針對(duì)病史采集開(kāi)放課堂教學(xué)模式進(jìn)行如下探索與實(shí)踐。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

選取2017年10月～11月在臨床技能綜合培訓(xùn)中心參與病史采集開(kāi)放課堂的學(xué)生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組20人及對(duì)照組20人。實(shí)驗(yàn)組采用學(xué)生互評(píng)及教師反饋相結(jié)合的授課模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組人員參加開(kāi)放課堂前成績(jī)比較無(wú)明顯差異。兩組人員專業(yè)層次、課程開(kāi)設(shè)及培訓(xùn)內(nèi)容相同，具有可比性。

（二）研究方法

1.學(xué)生互評(píng)及教師反饋模式

由教師安排仿真臨床環(huán)境的模擬、診室，教師先用5分鐘向?qū)W生介紹病史采集要點(diǎn)。之后將學(xué)生分為A、B兩組，每組選出一名學(xué)生與模擬患者（教師代替）一對(duì)一進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，其余學(xué)生認(rèn)真記錄。待兩名學(xué)生問(wèn)診結(jié)束，A、B組學(xué)生分別進(jìn)行互評(píng)，每個(gè)人必須發(fā)言，對(duì)進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練的學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)分別進(jìn)行整理，然后A、B組進(jìn)行討論分析。課程最后由教師分別對(duì)兩名問(wèn)診學(xué)生及各組發(fā)言學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行反饋總結(jié)，歸納學(xué)生病史采集過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)及用詞不當(dāng)或容易疏漏的內(nèi)容。在反饋過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法

由教師歸納病史采集理論知識(shí)及問(wèn)診要點(diǎn)，并用幻燈片等形式講解學(xué)生容易疏漏的問(wèn)診要點(diǎn)。讓學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)病史采集要點(diǎn)。問(wèn)診題目與實(shí)驗(yàn)組相同。

3.隨堂考核方法

采用病史詢問(wèn)評(píng)分表對(duì)學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容進(jìn)行評(píng)測(cè)，滿分100分。由帶教教師對(duì)學(xué)生問(wèn)診的全面程度、患者基本信息、就診原因及患病時(shí)間、腹痛部位、性質(zhì)、程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)病原因及誘發(fā)因素、癥狀加重或緩解因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)，患者患病后一般情況、既往史、個(gè)人史、婚育史及家族史等要點(diǎn)分別進(jìn)行量化考核。

4.調(diào)查問(wèn)卷

課后對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分別就此課程是否對(duì)臨床工作能力、臨床思維、學(xué)習(xí)效率、理論與實(shí)踐結(jié)合能力提升有所幫助進(jìn)行比較。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)算平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

表1通過(guò)分析學(xué)生病史采集隨堂考核成績(jī)，采用學(xué)生互評(píng)及教師反饋教學(xué)模式得到實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0005）。另外，根據(jù)對(duì)兩組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷分析，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式較對(duì)照組對(duì)學(xué)生臨床工作能力、臨床思維、學(xué)習(xí)效率、理論實(shí)踐結(jié)合能力的提升更有幫助，調(diào)查內(nèi)容及反饋結(jié)果見(jiàn)表2。

三、討論

病史采集即問(wèn)診在診斷學(xué)理論教學(xué)中至關(guān)重要[2]，是診斷疾病的第一步，也是臨床醫(yī)師必備的一項(xiàng)基本技能，問(wèn)診的全面程度及溝通技巧直接影響臨床診斷的結(jié)果。在現(xiàn)有的診斷學(xué)教學(xué)模式中，問(wèn)診教學(xué)多偏向于傳統(tǒng)教學(xué)，即教師進(jìn)行問(wèn)診理論授課，問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)則是在各個(gè)科室見(jiàn)習(xí)時(shí)，部分學(xué)生采集病史或觀摩教師詢問(wèn)病史。由于學(xué)時(shí)、學(xué)生溝通能力弱、病人不配合等諸多限制，學(xué)生無(wú)法反復(fù)進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練及醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人較傳統(tǒng)教學(xué)法可明顯增加問(wèn)診效率[3]。在開(kāi)放課堂中應(yīng)用模擬教學(xué)手段，實(shí)則為學(xué)生提供了一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)及技能的條件與高仿真的臨床環(huán)境，符合早期接觸臨床的教學(xué)目標(biāo)，可全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平及臨床思維能力，有助于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、行為規(guī)范的養(yǎng)成及培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的意識(shí)，從而全面提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力與素質(zhì)[4，5]。

本研究采用學(xué)生互評(píng)討論與教師反饋相結(jié)合的方法，利用開(kāi)放課堂模擬真實(shí)臨床環(huán)境，將課堂的空間留給學(xué)生，以學(xué)生為主體，學(xué)生分組進(jìn)行討論、互評(píng)、糾錯(cuò)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)此課程的興趣，提高了學(xué)生醫(yī)患間的溝通技巧及問(wèn)診全面程度，提升了學(xué)生的辯證思維及臨床思維能力。教師課后反饋也是對(duì)學(xué)生問(wèn)診細(xì)節(jié)及討論內(nèi)容一對(duì)一提出優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，加深了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，提高了病史采集技巧。醫(yī)學(xué)生開(kāi)放課堂是傳統(tǒng)教學(xué)的一項(xiàng)非常好的補(bǔ)充措施，對(duì)學(xué)生課后各項(xiàng)技能的提高有良好的促進(jìn)作用，積極探索開(kāi)放課堂模式有助于教學(xué)效果的提升。但目前開(kāi)放課堂仍面臨一些問(wèn)題，如經(jīng)費(fèi)投入及設(shè)備管理問(wèn)題、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理問(wèn)題、工作人員工作量計(jì)算、如何真正實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開(kāi)放等，這些都是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新面臨的新課題。

參考文獻(xiàn)：

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◎編輯 馮永霞