高金嵌體全酸蝕粘接劑或自粘接樹脂修復效果的比較研究

朱　旭，郭金潔，胡　楊

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院1修復科，2牙體牙髓二科，烏魯木齊　830002；3新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科，烏魯木齊　830054)

高金嵌體全酸蝕粘接劑或自粘接樹脂修復效果的比較研究

朱旭1，郭金潔2，胡楊3

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院1修復科，2牙體牙髓二科，烏魯木齊830002；3新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔修復科，烏魯木齊830054)

摘要：目的比較全酸蝕和自粘接樹脂粘接劑的臨床粘接效果。方法選取80例下頜磨牙Ⅰ類洞型患者，分別用vario-link粘接劑(A組)和RelyXTMUnicem粘接劑(B組)粘接高金嵌體，在治療后即刻、6個月、12個月時，檢測2種粘接劑的臨床粘接效果。結(jié)果高金嵌體粘接術(shù)后,即刻和6個月時，A組和B組A級成功率均為100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，12個月時，A組A級成功率為92%(35/38)，B組粘接A級成功率為86%(30/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論vario-link粘接劑粘接性能優(yōu)于RelyXTMUnicem。

關鍵詞：高金嵌體；粘接劑；修復效果

中圖分類號：R78

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2018)05-0569-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.011

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)重點研發(fā)計劃項目(2016B03049-2)

作者簡介：朱旭(1978-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復學。

通信作者：胡楊，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復學，E-mail：joe98344@126.com。

本文引用：朱旭，郭金潔，胡楊.高金嵌體全酸蝕粘接劑或自粘接樹脂修復效果的比較研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2018,41(5):569-571.doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.011

Thecomparativestudyofclinicalrestorationeffectbetweentotalacidetchingorselfbondingadhesiveresiningoldinlays

ZHUXu1,GUOJinjie2,HUYang3

(1DepartmentofProsthodontics;2theSecondDepartmentofEndodontics,UrumqiStomatologicalHospital,Urumqi830002,China;3DepartmentofProsthodontics,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical restoration effect between total acid etching and self bonding adhesive resin in gold inlays.Methods80 cases of mandibular molars of type I cavity were respectively bonding gold inlays by vario-link(A group)and RelyXTMUnicem adhesive materials(B group),the clinical restoration effect of two adhesives at immediate time,6 months and 12 months after treatment were detected.ResultsAfter gold inlay adhesive surgery,at immediate time and 6 months,the success rate of Grade A of group A and B was 100%,and the differences between group A and B were not statistically significant(P>0.05).At 12 months after bonding,the success rate of Grade A of group A and B was about 92%(35/38)and 86%(30/35).The difference between group A and B was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe adhesive property of vario-link is better than that of RelyXTMUnicem.

Keywords:gold inlay;adhesive;restoration effect

近年來，因齲病、外傷等原因造成牙體缺損的患者有逐漸增多的趨勢，眾多患者和醫(yī)生傾向于選擇嵌體修復術(shù)，因其具有牙體預備量小、機械性能和美學性能優(yōu)、異物感小等特點，受到越來越多口腔患者和醫(yī)生的青睞[1]。目前臨床有多種嵌體材料可供選擇，如樹脂嵌體類、金屬類(鈷鉻合金、鈀銀合金、純鈦、金鈀合金及金合金等)和全瓷類(E-Max鑄瓷類、二氧化鋯類)。

A.恭喜你，你是一個絕佳的反派人選。雖然未必有人相信你的辦事能力，但你非常有潛力，會有一鳴驚人的一天。你是一個可怕的敵人，有能力做反派主角。

金屬類嵌體以高金合金類嵌體作為代表，具有優(yōu)異的機械力學性能、抗氧化性、耐腐蝕性、生物相容性等[2-3]。高金合金嵌體的硬度適中，對合牙磨耗較小，且化學性質(zhì)更加穩(wěn)定，不易出現(xiàn)腐蝕和變色等缺陷?？谇慌R床常用的粘接劑分為水門汀類、全酸蝕、自酸蝕及自粘接樹脂粘接劑等。關于高金嵌體洞型預備和粘接劑的甄選，是臨床修復臨床工作中的重點和難點；需結(jié)合高金嵌體洞型預備、剩余牙體組織抗力形和固位形等因素，綜合考慮粘接劑和粘接方法，提高金屬類嵌體的遠期修復成功率。

本研究選用全酸蝕類粘接劑vario-link和自粘接樹脂RelyXTMUnicem粘接高金嵌體，觀察其機械力學性能、邊緣密合性及遠期修復效果，以期結(jié)合臨床牙體預備洞型等因素，甄選適宜的粘接劑，優(yōu)化粘接劑選擇及粘結(jié)流程，獲得良好粘接及遠期修復效果。

1　材料與方法

1.1主要材料和儀器康特牌嵌體車針套裝(康特公司，瑞士)，氫氧化鈣水門汀材料蓋髓(登士柏公司，美國)，排齦線(3M公司，美國)，硅橡膠印模材料(3M公司，美國)，超硬石膏(賀利氏公司，德國)，Vita 3D比色板(Vita公司，德國)。黃金含量86%金合金粉(雅金公司，美國)，vario-link粘接劑(義獲嘉偉瓦登特公司)，RelyXTMUnicem粘接劑(3M公司，美國)。

1.2方法

1.2.1一般資料選擇2015年1月-2016年12月就診于烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓病二科患者80例共80顆患牙，男性45例，女性35例，平均年齡45歲，均為下頜第一磨牙Ⅰ類洞型。采用隨機數(shù)字表法分為2組，A組為 vario-link/高金嵌體粘接修復術(shù)組共42例，B組行RelyXTMUnicem/高金嵌體修復術(shù)組共38例。納入標準：所選患牙的牙髓活力正常，根尖片顯示髓腔完整及根尖周組織正常，剩余牙體組織抗力形和固位形良好，牙周組織健康；自愿參加本項目組的研究。排除標準：患牙行根管治療者，牙體組織缺損過大，夜磨牙癥，剩余牙體組織抗力形和固位形較差。

1.2.2臨床操作方法采用康特牌嵌體車針套裝，按照嵌體牙體預備原則備牙，近髓處用氫氧化鈣水門汀墊底，排齦線排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌模，鑄造法制作高金嵌體。

A組用vario-link粘接劑粘接，粘接方法：試戴高金嵌體后，涂布牙本質(zhì)封閉劑Syntac Primer，5s后吹干。涂布牙本質(zhì)粘接劑Syntac Adhesive，10 s后吹干。在基牙粘接面上涂布釉質(zhì)粘接劑Holiobond，20 s后吹干。將適宜牙色的樹脂水門汀涂在嵌體粘接面上，去除多余樹脂水門汀，就位后開始光固化操作程序。光固化燈，光照強度為800 mW/cm2，每毫米陶瓷及片段固化20s。調(diào)磨及拋光，均勻涂布防氧化劑LiquidStrip。

B組用RelyXTMUnicem粘接劑，粘接方法：嵌體洞型清潔、沖洗、消毒、干燥，隔濕，用激活器按壓膠囊2秒破膜，放膠囊入銀汞合金調(diào)合機調(diào)合15秒混勻，膠囊轉(zhuǎn)移入輸送器，注射入洞型，置入嵌體，就位后開始光固化操作程序，方法同上述,調(diào)磨及拋光。

1.2.3臨床檢測方法據(jù)美國公眾健康服務標準(US Public Health Service Criteria,USPHS)[4],在治療后即刻、6個月、12個月時，由固定的1名主治醫(yī)師使用CPI牙周探針、牙線等器械對修復體進行檢查，檢查內(nèi)容：繼發(fā)齲壞、嵌體的折裂和咬合面磨損情況、鄰接關系、牙周狀況、術(shù)后敏感、邊緣著色等情況進行評價。由另1名醫(yī)生復查。全部符合A級的視為成功，計算2組的修復成功率。

1.2.4臨床評價標準A級：顏色與剩余牙體組織接近、協(xié)調(diào)；邊緣密合，探針無法探入；無繼發(fā)齲，修復體邊緣無著色黑線；咬合及鄰接關系良好；術(shù)后無牙髓激惹狀態(tài)或一周內(nèi)消失；修復體形態(tài)完整無折裂；牙周狀況好。B級：顏色協(xié)調(diào)；探針可觸及邊緣肩臺，探不入；合面出現(xiàn)磨損；輕微食物嵌塞，用牙線可清除；修復體邊緣輕微著色，但著色未向牙髓方向滲透；輕度牙周炎。C級：修復體折裂；重度食物嵌塞；有繼發(fā)齲，修復體邊緣有著色，并向牙髓方向滲透；顏色不協(xié)調(diào)，其明暗變化超出正常范圍；術(shù)后牙髓呈過敏性疼痛或咬合痛；合面有明顯磨損；重度牙周炎；邊緣有裂隙，卡探針。

1.3統(tǒng)計學處理A組和B組在邊緣著色、密合性及牙周狀況等方面的術(shù)后檢查結(jié)果的比較采用卡方檢驗或fisher確切概率法；在術(shù)后6個月、12個月的各項臨床評價指標采用相對數(shù)進行描述。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，檢驗水準α= 0.05。

2　結(jié)果

術(shù)后5例失訪，7例失訪，共73例高金嵌體參與隨訪，A組為38例，B組為35例，隨訪率分別為90%和92%。高金嵌體粘接術(shù)后12個月時檢測，A組A級成功率約為92%(35/38)，B組粘接A級成功率約為86%(30/35)，A組和B組在粘接成功率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),vario-link粘接劑粘接性能較好，見表1。

表1　嵌體修復術(shù)后評價結(jié)果/例

3　討論

高金嵌體以其優(yōu)異的機械性能，受到眾多口腔患者和醫(yī)師的推崇，然而高金嵌體的粘接方法和粘接劑的甄選標準尚存爭論。該項研究通過比較vario-link和ESPE RelyXTMUnicem樹脂粘接劑的臨床粘接及修復效果，分析脫落及修復失敗的原因，為臨床醫(yī)生甄選適宜的粘接劑提供實驗依據(jù)。

在為期12個月的觀察時間內(nèi)，A組無脫落率，邊緣著色和微滲漏少見[5]，合面折裂較少，邊緣適合性較好[6]，臨床修復效果較好。究其邊緣著色和合面折裂的原因，為患者口腔衛(wèi)生清潔工作欠佳，需要指導其口腔衛(wèi)生保健方法，邊緣著色可通過拋光去除，肉眼未見繼發(fā)齲跡象。邊緣有裂隙的部位多在高金嵌體與合面牙體組織粘接界面處，裂隙的深度較淺，嵌體仍穩(wěn)固且可行使功能，多為無基釉折裂，需做預防性擴展以去除薄弱牙體組織。B組發(fā)生1例繼發(fā)齲，1例邊緣著色，1例邊緣裂隙。1例邊緣著色者，可以拋光去除；1例繼發(fā)齲和1例邊緣裂隙者，齲損和裂隙范圍較小，通過備洞、樹脂充填修復，高金嵌體可繼續(xù)行使咀嚼功能。分析脫落原因為自粘接樹脂粘接劑粘結(jié)和機械強度較小，在粘結(jié)界面發(fā)生磨耗及應力破壞，導致局部牙體組織破損，食物殘渣積存而發(fā)生邊緣著色，繼發(fā)齲和邊緣裂隙。

綜合分析高金嵌體的粘接和修復效果，全酸蝕類粘接劑的粘接力強且機械性能較好，高金嵌體及vario-link全酸蝕類粘接劑適用于磨牙等承受咬合力的部位[7-8]。在咬合受力較小且固位較好的洞型，可考慮使用ESPE RelyXTMUnicem自粘接粘接劑，亦可獲得較好的粘接修復效果[9-10]。vario-link全酸蝕粘接劑粘接效果好，但存在操作繁復及技術(shù)敏感性，臨床患者就診時間較長；ESPE RelyXTMUnicem粘接劑操作簡便，節(jié)省椅旁就診時間，考慮高金嵌體預備洞型、牙體組織固位形和抗力形等因素，將會受到越來越多口腔醫(yī)生和患者的青睞，臨床應用前景廣闊。

[收稿日期：2017-11-12]

(本文編輯張巧蓮)