手術(shù)切除兒童原發(fā)性巨大腦包蟲病1例

李劍　陳建國　楊柳　倪蘭春　陳建　顧志愷

(南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000)

腦包蟲病是由棘球蚴絳蟲的幼蟲感染引起的相對罕見疾病，占所有絳蟲感染的1%～2%[1-2]，約50%～75%腦包蟲病發(fā)生于兒童[1]。本院收治一例原發(fā)性腦包蟲病患兒，報道如下。

患兒女性，6歲，漢族，江蘇人，因“發(fā)現(xiàn)眼球左側(cè)斜視3個月余，頭痛3 d”于2012年5月1日入院。3個月余前出現(xiàn)眼球向左側(cè)斜視，伴有視力下降，3天來感持續(xù)頭痛，有惡心，伴走路步態(tài)不穩(wěn)，外院查頭顱CT示左顳頂枕部囊性占位，診斷為“左顳頂枕巨大囊性占位”入院。既往患者體健，否認畜牧區(qū)生活史及狗羊密切接觸史。查體：神志清楚，精神萎靡，瞳孔等大等圓，光反射存在，眼球左側(cè)斜視，右眼視力0.6，左眼視力1.0，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不偏，露齒嘴角向左稍偏斜，心肺(-)，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查：頭顱CT示左顳頂枕部腦實質(zhì)內(nèi)類圓形低密度病灶， 邊界清；MRI(圖1A)：左顳頂枕部見巨大異常信號，100 mm×110 mm×90 mm大小，T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強后未見強化，左側(cè)腦室受壓變形，右側(cè)腦室顳角擴大，中線結(jié)構(gòu)明顯右移。入院后完善相關(guān)檢查，于2012年5月4日行手術(shù)治療，術(shù)中見病變區(qū)顱骨受壓菲薄，局部已破壞吸收，囊腫表面覆有蛛網(wǎng)膜及薄層腦皮層,切除表面組織，沿其周邊包膜分離，包膜呈微黃色半透明粉皮狀，有一定韌性，其內(nèi)有白色顆粒狀物，充滿無色透明囊液(圖1D、E)；完整摘除，生理鹽水反復沖洗殘腔。術(shù)后病理：鏡下見寄生蟲頭節(jié)，考慮腦包蟲病(圖1F)。術(shù)后給予阿苯達唑治療4 w。術(shù)后2個月因遺留大殘腔及硬膜下積液形成慢性硬膜下血腫，行鉆孔引流術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。隨訪6年、定期復查頭部CT(圖1B、C)，顱內(nèi)囊腫腔逐漸縮小、消失，腦室形態(tài)恢復正常，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常后遺癥。

圖1術(shù)前術(shù)后影像學資料、術(shù)中照片及術(shù)后病理

A：術(shù)前MRI見左顳頂枕巨大囊性占位，T1WI低信號，T2WI高信號，增強無明顯強化，無周圍水腫；B：術(shù)后1個月復查CT示囊腫明顯縮小、左側(cè)硬膜下積液；C術(shù)后2年隨訪復查CT腦室形態(tài)基本恢復正常；D, E：術(shù)中囊腫呈微黃半透明粉皮狀囊壁、其內(nèi)充滿無色透明囊液和白色顆粒狀物(黑色箭頭)；F：病理見寄生蟲頭節(jié)(紅色箭頭)，考慮腦包蟲病(HE, ×400)

討論：腦包蟲病主要流行于畜牧區(qū)，多伴有動物密切接觸史[3-6]；部分患者沒有與狗羊等直接接觸史，感染可以通過食用受污染的食品和牛奶獲得[2]。主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作及神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征；影像學檢查：CT 表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形囊腫，密度均勻呈腦脊液密度，邊界清楚，囊周無水腫，MRI顯示囊性異常信號，T1WI為均勻低信號，T2WI為均勻高信號，增強無明顯強化，有占位效應而無周圍水腫。腦包蟲病的囊常是單個、球形和單房的，初期很少引起嚴重癥狀直到囊很大；尤其在兒童中，囊通常會變得更大[1]。該患兒出生并生活于江蘇地區(qū)，腦包蟲病罕見，對腦寄生蟲疾病認識不夠，同時也未行寄生蟲疾病方面的進一步相關(guān)檢查，導致術(shù)前誤診為“神經(jīng)上皮性腫瘤或單純囊腫”， 所以在鑒別腦內(nèi)囊性病變時，除了常見的腦膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形等，尤其是兒童有動物接觸史、體征不明顯而囊腫巨大時需考慮本病[3,6]。

腦包蟲病的診治原則是早診斷、早治療，手術(shù)完整摘除腦內(nèi)包蟲囊腫是主要治療方法[1,3,5-7]。術(shù)中注意避免囊腫破裂及囊液外溢，導致幼蟲頭節(jié)外移，而引起嚴重過敏反應及術(shù)后復發(fā)[7]。一旦包囊破裂，立即用吸引器吸住破口、盡快吸除囊內(nèi)容物，再切除囊壁、雙氧水和生理鹽水反復沖洗。另外文獻報道[5,7]可用“漂浮法”完整摘除囊腫，并用2%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗術(shù)野，術(shù)后明確診斷為“腦包蟲病”者給予抗寄生蟲藥物治療。若術(shù)前不能確診者，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)囊性病變的囊壁呈微黃白色半透明粉皮狀、內(nèi)含無色透明囊液和白色顆粒狀物，應按照腦包蟲病手術(shù)原則進行處理[6]，爭取完整切除囊腫，定期隨訪觀察，一般效果較好。