穴位電針刺激聯(lián)合吞咽-攝食管理對(duì)卒中吞咽障礙患者的效果觀察

李前進(jìn)

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（神經(jīng)康復(fù)），廣東湛江 524000）

伴隨人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中患者逐年增加。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、窒息及吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中后吞咽障礙尚無(wú)特效藥，常規(guī)攝食訓(xùn)練可在一定程度上恢復(fù)患者的吞咽功能，但療程長(zhǎng)，效果有限，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持［2-3］。近年來(lái)，穴位電針刺激逐漸用于治療腦卒中后吞咽障礙，通過(guò)增強(qiáng)感覺(jué)刺激、增加吞咽相關(guān)肌群肌力、促進(jìn)吞咽反射建立，發(fā)揮治療作用[4]。本研究采用穴位電針刺激聯(lián)合吞咽-攝食管理治療卒中吞咽障礙患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在我院接受治療的96 例卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，初發(fā)腦卒中，經(jīng)診斷確診為吞咽障礙；無(wú)精神疾病以及認(rèn)知功能障礙；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；罹患頭頸部腫瘤、食管腫瘤等疾病者；體內(nèi)配戴心臟起搏器、矯形器以及其他金屬植入物者。觀察組男27 例，女21 例；年齡55～70 歲，平均（62.6±3.2）歲；病程5～30 d，平均（10.29±2.56）d。對(duì)照組男28 例，女20 例；年齡55～70 歲，平均（63.6±3.7）歲；病程5～30 d，平均（10.16±2.74）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組給予穴位電針刺激聯(lián)合吞咽-攝食管理。吞咽-攝食管理：（1）管飼護(hù)理。指導(dǎo)中、重度吞咽障礙者及其家屬正確掌握鼻飼量、間隔時(shí)間、食物性狀和吸入性肺炎的關(guān)系；宣教管飼知識(shí)以及注意事項(xiàng)，管飼前將床頭抬高并清除咽部分泌物，并于管飼前后將溫開(kāi)水注入胃管內(nèi)，嚴(yán)格控制灌注速度和灌注量，每天護(hù)理口腔3 次。（2）感覺(jué)促進(jìn)訓(xùn)練。給予患者吞咽前的感覺(jué)刺激，食物入口過(guò)程中，使用湯匙對(duì)舌部施加下壓力量；使用蘸檸檬汁或少許水的冰凍棉棒刺激舌根、軟腭、咽后壁，然后進(jìn)行空吞咽，每天訓(xùn)練3次，每次10 min。（3）吞咽器官訓(xùn)練。加強(qiáng)軟腭、舌、唇、下頜及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性及力量感，促進(jìn)生理功能改善，如唇部練習(xí)、咽和喉部功能訓(xùn)練、腭咽閉合訓(xùn)練、舌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，每天2 次，每次5～10 min。（4）吞咽姿勢(shì)改變。改變患者的身體姿勢(shì)及頭部方向，促進(jìn)吞咽障礙癥狀緩解；身體姿勢(shì)調(diào)整過(guò)程中，令患者坐位下進(jìn)食，或者將床頭抬高至30～60°，保持頸部前傾，墊起偏癱側(cè)的肩部，于患者健側(cè)喂食；調(diào)整頭部姿勢(shì)過(guò)程中，可旋轉(zhuǎn)頭頸部、低頭吞咽、側(cè)方吞咽、頭部后仰、交互吞咽或空吞咽。（5）入口量和食物選擇。患者食物的形態(tài)由其吞咽障礙程度決定，中度吞咽障礙者可予以半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量從小量逐漸增加，每次吞咽食物后，重復(fù)幾次空吞咽動(dòng)作，咽下全部食物，進(jìn)食后做好口腔清潔；吞咽-攝食管理過(guò)程中，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者適應(yīng)飲食習(xí)慣，對(duì)于飲食速度過(guò)快者，提醒其放慢速度。連續(xù)治療4 周。穴位電針刺激：患者坐位，取天突、廉泉、雙側(cè)風(fēng)池并消毒，用50.0 mm×0.4 mm 毫針刺入約25～40 mm，針尖向內(nèi)下方，施以捻轉(zhuǎn)手法，速度約為100 r/min，時(shí)間約為15 s；再取舌下玉液、金津，沿著舌根方向用毫針刺入約25～40 mm，同樣手法捻轉(zhuǎn)15 s，得氣后接通電針治療儀，調(diào)整其頻率至1 000 Hz，每次治療30 min；沿頸項(xiàng)部中線兩側(cè)排列的針體上放置正負(fù)電極，天突和廉泉不需要接通電極，每天治療1 次，連續(xù)治療6 d（1個(gè)療程），休息1 d，展開(kāi)第2個(gè)療程，一共4個(gè)療程。

對(duì)照組僅給予吞咽-攝食管理，方法同觀察組，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療4 周后，比較兩組的臨床療效[6]。治愈：無(wú)吞咽困難現(xiàn)象，5 s內(nèi)將30 mL溫水1次喝完；顯效：吞咽困難現(xiàn)象改善，5 s 內(nèi)分2 次將30 mL 溫水喝完，未發(fā)生嗆咳；有效：吞咽困難有所緩解，30 mL 溫水1次喝完，出現(xiàn)嗆咳；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)兩組治療后30 d內(nèi)肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較 (例)

2.2 肺炎發(fā)生情況

觀察組3 例發(fā)生肺炎，對(duì)照組11 例，觀察組肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.35，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者因舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)或大腦皮層皮質(zhì)受損導(dǎo)致吞咽肌群功能障礙和吞咽反射功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象[7]。腦卒中吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道保護(hù)性反射處于空缺狀態(tài)，出現(xiàn)誤咽及誤吸等問(wèn)題，進(jìn)而誘發(fā)卒中吞咽障礙相關(guān)性肺炎，不利于患者獲得良好的預(yù)后[8]。吞咽訓(xùn)練是治療腦卒中后吞咽障礙的常規(guī)手段，可改善吞咽障礙。錢(qián)珊等[9]研究表明，單純使用吞咽訓(xùn)練起效慢，患者常中途放棄，影響康復(fù)進(jìn)程。

穴位電針刺激療法有利于患者建立吞咽必需的咽喉肌肉功能性運(yùn)動(dòng)模式，可改善吞咽功能。袁繪等[10]研究發(fā)現(xiàn)，單純對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者使用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，其吞咽功能改善情況明顯不及接受神經(jīng)肌肉電刺激療法的患者，而且患者肺部感染發(fā)生率較高。另王迪等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后吞咽障礙患者使用電針療法聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療，有助于提高患者吞咽功能評(píng)分，縮短鼻飼管使用時(shí)間。本研究采用穴位電針刺激聯(lián)合吞咽-攝食管理治療卒中吞咽障礙患者，結(jié)果顯示觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療效果顯著。吞咽-攝食管理能夠促使腦組織殘余細(xì)胞功能優(yōu)化，充分發(fā)揮神經(jīng)亞細(xì)胞代償功能，恢復(fù)腦組織殘余細(xì)胞功能，建立反饋通路，促進(jìn)大腦皮質(zhì)恢復(fù)，重建吞咽反射功能[12]。管飼護(hù)理時(shí)及時(shí)清除患者多余的唾液，避免唾液反流或者誤吸；每次吞咽食物后，囑其反復(fù)空咽幾次，確保食物全部咽下，防止食物滯留；吞咽器官訓(xùn)練、吞咽姿勢(shì)改善可強(qiáng)化肌群的協(xié)調(diào)性及肌群的力量，促進(jìn)吞咽生理功能的改善和恢復(fù)，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，促使分泌物有效排除，避免誤吸；進(jìn)食前后均清理口腔和咽部，可有效預(yù)防肺部感染[13]。穴位電針可增加對(duì)穴位的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉組織，增加肌肉收縮頻率，增強(qiáng)咽部肌力。此外，不斷對(duì)大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞進(jìn)行強(qiáng)化刺激，利于重新組合神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)形成新的傳導(dǎo)通路，提高腦結(jié)構(gòu)及腦功能的可塑性，進(jìn)而改善吞咽功能。整個(gè)過(guò)程是利用腧穴的“雙向調(diào)節(jié)作用”以及“遠(yuǎn)治作用”。選取的穴位可直接對(duì)延髓產(chǎn)生效應(yīng)，進(jìn)而調(diào)控吞咽中樞，促進(jìn)吞咽肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提高，降低吞咽相關(guān)肌群張力，改善腦區(qū)局部血流代謝障礙，重建吞咽反射弧功能[14]。

綜上所述，穴位電針刺激聯(lián)合吞咽-攝食管理能夠改善卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，降低肺炎的發(fā)生。