內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果研究

敖永健 劉海生

環(huán)狀混合痔是肛腸科16種難治病之一, 屬于晚期重癥痔病［1］。由于其占據(jù)了齒線附近直腸下段及肛管肛緣一整圈, 且痔核之間通常沒有自然的分界, 因此臨床外科處理起來比較困難。本次研究探討內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2016年8月在本院肛腸科住院的120例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象, 皆符合《痔臨床診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且患者知情同意。其中男56例, 女64例；年齡22～67歲, 平均年齡(43.23±7.93)歲；病程1～24年, 平均病程(12.38±3.88)年；高中及以上文化程度者占65%, 初中及文化程度者占35%。病理分型及分期：外痔段靜脈曲張型46例, 其中內(nèi)痔Ⅱ期22例、內(nèi)痔Ⅱ期24例；外痔段結(jié)締組織增生型74例, 其中內(nèi)痔Ⅱ期37例、內(nèi)痔Ⅱ期37例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛門濕疹、肛瘺、肛裂等疾?。虎塾懈亻T外傷史或手術(shù)史,糖尿病、心腦血管病、精神疾病的患者；④患者不同意手術(shù)安排的。按照患者入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組,每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療, 具體如下。首先護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒和腰麻, 麻醉藥選用1.5%利多卡因20 ml, 麻醉生效后, 協(xié)助患者取左側(cè)臥位。指法擴(kuò)肛后, 檢查痔核的大小和位置。以鉗提起外痔組織, 剪一“V”形切口, 將痔核組織剝離至齒線上約0.3～0.5 cm處,選用10號(hào)絲線“8”字縫合, 修建邊緣以保證引流通暢, 檢查無活動(dòng)性出血后包扎。

1.2.2 觀察組采用內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)治療, 具體如下。消毒、麻醉、體位及探查方法同對(duì)照組。首先為保證內(nèi)痔的充盈, 需在肛門鏡的幫助下在內(nèi)痔黏膜下層注射消痔靈。分段原則：以內(nèi)痔間溝作為分段依據(jù),需要人為分段的, 例如對(duì)溝不明顯患者, 一般以4～6段為宜［3］。內(nèi)痔分好段后, 根據(jù)外痔的形狀, 由對(duì)應(yīng)好的肛緣外痔底端向肛管作“W”形、“∧”形或“V”形皮膚切口, 同時(shí)要?jiǎng)冸x其結(jié)締組織和皮下靜脈叢直至齒線?？p扎時(shí)注意使用圓針引10號(hào)絲線, 在內(nèi)痔偏上處或內(nèi)痔隆起最高處進(jìn)針縫扎, 切除殘端。依法逐一處理其他混合痔。保證其結(jié)扎點(diǎn)要高低錯(cuò)落有致。對(duì)皮橋的處理：皮膚切口時(shí), 應(yīng)注意保留皮橋長度為0.6～1.0 cm［4］。無法保留皮橋的患者, 則應(yīng)根據(jù)其切口大小、形狀等, 將其修剪為“W”形、“∧”形、柱形等幾何圖形, 然后再加以固定?？梢员Ａ羝虻幕颊? 若皮橋過長, 則應(yīng)在齒線下緣對(duì)其做離斷處理。一般情況下一個(gè)皮橋需1～2針, 幾何圖形切口的縫合需2～4針。

兩組術(shù)后均密切注意患者術(shù)后的病情變化和心理變化,囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 注意休息, 保證充足睡眠, 保持心情愉快。飲食應(yīng)以清淡、高纖維食物為主。術(shù)后第2天便可鼓勵(lì)患者排便。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后臨床癥狀(光滑、水腫、疼痛、出血)發(fā)生情況、隨訪并發(fā)癥(偶有便血、肛門墜脹、排便不盡感)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時(shí)間為(6.0±0.2)d短于對(duì)照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后光滑、水腫、疼痛的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況比較選擇觀察組和對(duì)照組患者各40例, 電話隨訪6個(gè)月, 觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率47.50%(19/40)低于對(duì)照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

環(huán)狀混合痔之所以被稱為難治病, 是因?yàn)楹茈y在手術(shù)中既保證其治療的徹底性, 又可同時(shí)兼顧肛門的功能性和美觀性。目前, 傳統(tǒng)的切除術(shù)仍在臨床中被廣泛使用, 但其缺點(diǎn)是一次最多只能處理3個(gè)痔塊, 手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間長, 一定程度上影響肛門的精細(xì)控便功能［5-8］, 對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果更是欠佳。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步, 內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔的方法應(yīng)運(yùn)而生。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時(shí)間為(6.0±0.2)d短于對(duì)照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后光滑、水腫、疼痛的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。選擇觀察組和對(duì)照組患者各40例, 電話隨訪6個(gè)月, 觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率47.50%(19/40)低于對(duì)照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于充分吸收中西醫(yī)治療環(huán)狀混合痔的長處, 既可以保證手術(shù)治療的徹底性, 又同時(shí)兼顧了肛門的精細(xì)控便能力和美觀性。該術(shù)式同時(shí)適用于單個(gè)或半環(huán)狀脫垂痔的治療, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。需要注意以下幾點(diǎn)：①麻醉需充分, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行；②消痔靈用量合理, 避免注射到其他組織；③結(jié)扎點(diǎn)不可落到同一平面, 要做到高低錯(cuò)落有致［6］；④重視中醫(yī)中藥的作用, 如術(shù)后可口服、外敷中藥, 也可進(jìn)行中藥坐浴, 均有利于創(chuàng)面的愈合；⑤術(shù)后及時(shí)拆線, 定時(shí)換藥。

綜上所述, 內(nèi)痔段錯(cuò)落式結(jié)扎、肛緣多形性組合切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果顯著。

［1］陳艷, 張?zhí)K閩.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療現(xiàn)狀.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(34):4314-4315.

［2］代述東.保留皮橋分段剝?cè)觾?nèi)括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀嵌頓性混合痔的臨床研究.結(jié)直腸肛門外科, 2010, 19(3):6-7.

［3］霍昶.環(huán)狀混合痔治療的術(shù)式比較.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(16):91-92.

［4］趙權(quán), 龐文斌.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(12):136-138.

［5］郁俊文.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進(jìn)展.中國肛腸病雜志, 2010,30(2):51-53.

［6］馮國綢.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進(jìn)展.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014(4):293-294.

［7］劉紀(jì)鋒, 姚健, 王順和, 等.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(18):1985-1986.

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