子宮腺肌癥，痛經(jīng)的常見原因

痛經(jīng)的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔的器官沒有病變的痛經(jīng)，常見于年輕未婚女性，一般在婚后消失。若盆腔器官發(fā)生病變導(dǎo)致的痛經(jīng)則是繼發(fā)性痛經(jīng)，其中最常見的是子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮腺肌癥，一個讓很多女性頭痛的問題。

正常子宮自內(nèi)向外分為三層：內(nèi)膜層、肌層、漿膜層，其中內(nèi)膜層可隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性脫落。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜（包括內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞）侵入子宮肌層病引發(fā)一系列臨床癥狀的疾病。子宮腺肌癥病因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷如刮宮、剖宮產(chǎn)等有關(guān)，也和高雌激素血癥、病毒感染、遺傳等相關(guān)。

子宮腺肌癥多見于35～45歲的中年婦女。近年來,由于環(huán)境因素導(dǎo)致外源性雌激素暴露、宮腔手術(shù)操作增多等因素,子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年升高,且有年輕化的趨勢，20多歲的患者也不少見。

患者主要表現(xiàn)為重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以后出現(xiàn)，而且一次比一次劇烈，常以月經(jīng)第二、三天尤為明顯。有些患者的痛經(jīng)甚至從月經(jīng)前幾天一直持續(xù)到月經(jīng)后數(shù)天，痛經(jīng)發(fā)作期間患者自覺腰骶部疼痛、不適、下腹部痙攣痛等，有時候需要暫停工作，甚至臥床休息、局部敷熱水袋止痛，嚴(yán)重者需要服用止痛藥物，痛經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。此外，患者還會出現(xiàn)月經(jīng)量過多和月經(jīng)周期紊亂的情況。

腺肌癥導(dǎo)致的痛經(jīng)和不孕往往難以處理，目前在治療上也比較棘手。

子宮切除是最為有效而徹底的治療方法，可以避免腺肌癥復(fù)發(fā)。但是否要行子宮切除術(shù)，還得視病情和患者的年齡和要求而定。輕癥的患者，年輕患者或有生育要求的患者，以及要求保留子宮提高生活質(zhì)量的患者，可先選擇保守治療。

子宮腺肌癥的保守手術(shù)包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮腺肌癥剔除術(shù)，由于子宮腺肌癥病變廣泛且與正常肌層無明顯界限,保守性手術(shù)一般難以切凈或消除病灶，失敗率或者復(fù)發(fā)率都比較高。

子宮腺肌癥的藥物有達那唑、孕三烯酮、達菲林或諾雷德等。達那唑或孕三烯酮用于治療子宮腺肌癥主要是緩解痛經(jīng)癥狀，達菲林或諾雷德治療可使患者閉經(jīng)，有的病人痛經(jīng)癥狀消失，子宮體積也縮小了。

值得注意的是，藥物治療子宮腺肌癥的療效只是暫時性的，且藥物治療多有副反應(yīng)，主要有體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、聲音改變、潮熱、性欲減退、肌痛性痙攣、潮熱、多汗、陰道干燥,尤其可使骨密度降低等。

子宮腺肌癥的介入治療，指通過栓塞子宮內(nèi)病灶的供血動脈，使子宮內(nèi)的病灶壞死、吸收、萎縮從而達到治療的目的。具體做法是在患者一側(cè)大腿的根部切一米粒大小的小孔，將特制的導(dǎo)管插到病灶的供血動脈，而后應(yīng)用可降解的栓塞劑栓塞病灶的動脈，使病灶因缺血缺氧壞死，不損傷正常子宮。治療后患者的痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀大多數(shù)均緩解和消失。

介入治療較少損傷或不損傷正常器官，具有手術(shù)切口小、治療時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)速度快、心理創(chuàng)傷少的優(yōu)點。經(jīng)數(shù)十年大量的病例研究表明：子宮腺肌病介入治療的中遠期臨床有效率達90%以上，并且使25%因不孕癥而就診的患者介入治療后能自然受孕。副反應(yīng)有疼痛、發(fā)熱、感染等，但這些出現(xiàn)的比例很低。