體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦

頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，60%以上的腦缺血是由頸動脈狹窄引起。近年來，頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康體檢者被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊或狹窄，遇到這種情況，患者總會問：什么是頸動脈斑塊？我的頸動脈斑塊或狹窄是否需要治療？應該如何治療？

什么是頸動脈斑塊

通俗講，血液常年在血管里不斷流動，血中的脂質(zhì)成分會緩慢地沉積在血管壁上，逐漸形成斑塊。

經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分為4個時期：①脂紋期，這時在血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；②纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；③粥樣斑塊期，即斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；④斑塊繼發(fā)病變期，這時斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。

有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲檢查出的斑塊，主要在纖維斑塊期，少部分會在粥樣斑塊期或斑塊繼發(fā)病變期，因此不用盲目緊張。

頸動脈狹窄的高危因素

頸動脈狹窄形成的原因有很多。其中，高血脂造成的膽固醇類的沉積，會使血液黏稠，導致血管的狹窄。另外，吸煙、糖尿病、高血壓、高尿酸、高齡、肥胖、活動少以及不健康飲食等生活習慣，均是引發(fā)頸動脈狹窄的高危因素。

從臨床觀察看，40歲以上的中老年男性以及絕經(jīng)后的婦女、長期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人最易患頸動脈狹窄。因此，以上高危人群在進行健康體檢時，請不要忘了做頸動脈的彩超檢查。

頸動脈狹窄的早期癥狀

臨床上依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。

1.有癥狀性頸動脈狹窄:由于頸動脈是大腦的主要供血動脈之一，當頸動脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時，大腦也就會出現(xiàn)不同程度的缺血。其癥狀主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。也可以出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙、一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。

最嚴重的后果則為動脈硬化斑塊脫落，引發(fā)缺血性腦卒中，導致偏癱、失語、大小便失禁、生活不能自理，嚴重者出現(xiàn)昏迷，甚至喪失生命。

2.無癥狀性頸動脈狹窄：許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。

如何診斷頸動脈斑塊

懷疑頸動脈斑塊、狹窄，可以做一些檢查以明確診斷。

1.頸動脈彩超：具有無創(chuàng)、簡便、便宜等優(yōu)點，是早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的首選方法。通過頸動脈二維超聲圖像和彩色多普勒，可測量頸動脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測定血流量、血流速度等。

2.磁共振頸動脈血管成像（MRA）：準確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷。其不僅可以清楚顯示頸動脈的情況，還能清楚地顯示整個大腦內(nèi)的動脈情況。

3.頸動脈血管造影：為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的最確切指標。但該檢查為有創(chuàng)檢查，具有一定的風險和并發(fā)癥，一般不輕易采用。

頸動脈狹窄如何治療

頸動脈相當于全身動脈系統(tǒng)的一個窗口，如果頸動脈發(fā)現(xiàn)了粥樣斑塊，身體其他部位的血管如冠狀動脈、腦動脈等均有可能也存在斑塊。動脈粥樣斑塊是導致心腦血管疾病的重要病理生理基礎。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，規(guī)范性診斷和積極的治療具有重要意義。

1.改善生活方式，控制危險因素：對于存在頸動脈斑塊的患者，無論是否造成了血管腔狹窄，首先應進行生活方式干預。良好的生活習慣主要包括：控制飲食攝入量，改善飲食結(jié)構(gòu)，如清淡飲食、多吃水果蔬菜、盡量少吃油膩食物；增加運動、減輕體重、戒煙限酒等。這些很平常的措施均有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長。

此外，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理控制血壓、血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素?；颊邞卺t(yī)生指導下控制好血壓、血糖，這有助于延緩動脈粥樣斑塊的繼續(xù)增長。

2.藥物治療:基本方法是長期服用他汀與抗血小板藥物。服用他汀藥物能起到穩(wěn)定頸動脈斑塊、減少斑塊內(nèi)血栓形成的作用。

若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩/升以下。多數(shù)患者還應考慮接受阿司匹林（每日75～150毫克）抗血小板治療。

若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度〈50%），則需要評估是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險因素。有以下幾種情況的，需要積極使用他汀類藥物及阿司匹林：①已確診冠心病或缺血性腦卒中者，無論頸動脈有無明顯狹窄均應立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8毫摩/升以下；②無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應服用他汀，將LDL-C控制在2.0毫摩/升（最好1.8毫摩/升）以下；③患有糖尿病或慢性腎?。↖II期或IV期），且LDL-C＞2.6毫摩/升者，也需要接受他汀治療；④存在高血壓或其他危險因素、且 LDL-C＞3.4毫摩/升，應用他汀治療將LDL-C降至＜3.4毫摩/升。以上是簡單的判定方法，在臨床上還應全面分析患者其他情況綜合判斷。

3.手術(shù)或腔內(nèi)治療：藥物治療僅適用于狹窄程度不超過50%的患者。當出現(xiàn)以下情況時需進行手術(shù)或腔內(nèi)治療：①頸動脈狹窄程度超過70%；②頸動脈狹窄程度小于70%，但頭暈、黑蒙等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落；③藥物治療效果不佳，有中風發(fā)作史，或腦梗死后仍有小中風發(fā)作。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），基本方法是內(nèi)膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。其缺點是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復慢；優(yōu)點是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，發(fā)生再狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

頸動脈支架植入術(shù)（CAS），即在頸動脈里安置支架。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復快、療效確切、可重復操作的優(yōu)點。只需要局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑2毫米的導管放置入股動脈，輸送到頸動脈狹窄部位，選準位置后將支架釋放出來，就完成了對頸動脈硬化狹窄部位的擴張成型，以改善大腦血流供應。

上述2種方法，臨床安全性和治療效果基本相同，但CAS的經(jīng)濟花費顯著高于CEA。如何選擇，必須根據(jù)病人的狀況、伴隨的疾病情況以及醫(yī)療條件等，在醫(yī)生的指導下確定合適的治療方法。