這6個(gè)血脂問(wèn)題一定要知道

○北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

血脂廣泛存在于人體中，是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。臨床工作中，經(jīng)常有患者咨詢我一些血脂的問(wèn)題，現(xiàn)把大家最關(guān)心的幾個(gè)總結(jié)出來(lái)，一一作答。

1.血液黏稠就是血脂高嗎？

解答：血液黏稠是老百姓對(duì)血脂增高的俗稱。事實(shí)上，臨床上并沒(méi)有血液黏稠這個(gè)診斷名稱。與其比較類似的概念是血液黏滯度，它是一個(gè)反映血液流變學(xué)的指標(biāo)，主要與血液中紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。

2.高血脂都是吃出來(lái)的嗎？瘦人不易得高血脂嗎？

解答：血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類食物后，體內(nèi)甘油三酯水平便會(huì)明顯升高。事實(shí)上，進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì)的糧食，也會(huì)引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此，體形較胖的人血脂更容易高，因?yàn)樗麄兿鄬?duì)來(lái)說(shuō)食欲更好、攝入較多，而運(yùn)動(dòng)消耗較少。

但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來(lái)源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個(gè)體差異有很大關(guān)系。即使攝入不多，如果自身合成多的話也會(huì)造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說(shuō)高血脂也并不完全是吃出來(lái)的，也與基因和個(gè)體差異有關(guān)。

3.靠吃保健品能調(diào)節(jié)血脂嗎？

解答：顯然是不行的。保健品不同于藥品，并沒(méi)有明確的降脂作用，更多的可能是對(duì)正常人來(lái)說(shuō)起到一點(diǎn)預(yù)防作用。因此，當(dāng)血脂增高時(shí)，還是應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，服用有明確降脂作用的藥物。而對(duì)于降脂藥物的副作用，大家不用過(guò)分擔(dān)心，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，就是安全的，沒(méi)啥問(wèn)題。

4.不同人群的降脂標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

解答：我們?cè)诨?yàn)單上所看到的正常值并不是針對(duì)所有人的，而是針對(duì)正常人群，也就是沒(méi)有吸煙、肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素，沒(méi)有高血壓、糖尿病、腦血管病的人群。

對(duì)于已經(jīng)存在上述疾病的人群，這樣的正常值顯然就不再適用。而是要根據(jù)具體情況，依照疾病的危險(xiǎn)分層來(lái)確定血脂控制目標(biāo)。例如，對(duì)于一個(gè)70歲的男性冠心病患者，放過(guò)支架，合并有糖尿病，就屬于極高危人群，雖然他的低密度脂蛋白膽固醇是2.9毫摩爾/升，在化驗(yàn)單的“正常值”范圍內(nèi)，但對(duì)于他來(lái)說(shuō)，未來(lái)10年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)還是非常高的，所以，他的低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)應(yīng)控制在2.0毫摩爾/升以下，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于化驗(yàn)單上標(biāo)注的正常值。

5.煙民的降脂標(biāo)準(zhǔn)為何更嚴(yán)格？

解答：由于吸煙是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而降脂標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)冠心病的危險(xiǎn)分層來(lái)制訂的。危險(xiǎn)因素越多，患冠心病的可能性越大，因此，降脂要求也越嚴(yán)格。

6.血脂正常后多久能停藥？

解答：對(duì)于只是血脂高而沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的正常人，服用降脂藥物血脂正常后，在堅(jiān)持合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康生活方式的基礎(chǔ)上可以停一段時(shí)間降脂藥物，定期復(fù)查血脂指標(biāo)。而對(duì)于已經(jīng)有冠心病、糖尿病、腦血管病或同時(shí)有高血壓、吸煙、肥胖等多個(gè)危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，則需要終身服用降脂藥。