品管圈用于產(chǎn)科分娩后母嬰交接管理的效果評(píng)價(jià)

陳璇 李娟

【摘 要】目的：應(yīng)用品管圈在產(chǎn)科分娩后母嬰交接的管理，提高產(chǎn)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。方法：在品管圈活動(dòng)前先對(duì)分娩后母嬰交接中存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，應(yīng)用品管圈的活動(dòng)制定持續(xù)改進(jìn)措施并實(shí)施，對(duì)分娩后母嬰的交接護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：從2012年7月開(kāi)始開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)的綜合滿意度由 90%提高到 99%，產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)和提高。結(jié)論：應(yīng)用品管圈對(duì)產(chǎn)科分娩后母嬰交接的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提高了產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)的滿意度，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)士對(duì)分娩后母嬰交接管理的參與意識(shí)和工作積極性。

【關(guān)鍵詞】品管圈；分娩后母嬰；交接管理

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。我科于2012年5月成立“愛(ài)心傳遞”品管圈，針對(duì)分娩后母嬰交接中所存在的問(wèn)題，運(yùn)用品管理論和方法展開(kāi)活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名 “愛(ài)心傳遞”，喻意將我們的愛(ài)心傳遞給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦隨時(shí)感受到溫馨。

1.2 人員組成 護(hù)士長(zhǎng)為品管圈指導(dǎo)員， 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊(duì)活動(dòng)開(kāi)展，為活動(dòng)的開(kāi)展提供指導(dǎo)意見(jiàn)和資源安排；一名主管護(hù)師為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)實(shí)施情況的上報(bào)及匯報(bào)；負(fù)責(zé)制定小組活動(dòng)計(jì)劃，分配各組員的任務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)小組，計(jì)劃有效實(shí)施并督促跟蹤進(jìn)度；負(fù)責(zé)小組會(huì)議的組織召開(kāi)；出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)；圈員由護(hù)師、護(hù)士各三名組成，負(fù)責(zé)參加小組活動(dòng)，在活動(dòng)的各個(gè)階段履行分擔(dān)的職責(zé)；配合協(xié)助組長(zhǎng)，努力創(chuàng)造小組內(nèi)的和睦關(guān)系；學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)和品質(zhì)管理方面的知識(shí)，力求在活動(dòng)中擴(kuò)展職責(zé)分工的范圍；參加小組會(huì)議，并積極發(fā)言；輪流發(fā)表已經(jīng)結(jié)束的改善活動(dòng)成果。

2 方法

2.1確定主題 召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，針對(duì)本科存在的問(wèn)題，提出幾個(gè)待選課題，通過(guò)頭腦暴風(fēng)法，小組全體成員從提出問(wèn)題的重要性、可行性、預(yù)期效果、效益性等方面分析，確定要解決的問(wèn)題，即“提高分娩后母嬰交接程序的準(zhǔn)確性”，填寫(xiě)申報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部審批，通過(guò)后即展開(kāi)品管圈活動(dòng)。

2.2現(xiàn)狀調(diào)查及查找原因

2.2 .1現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)本課題目標(biāo)制定調(diào)查表，內(nèi)容包括：母嬰病情、各種治療檢查、用藥情況、管道是否通暢、儀器使用及物品是否齊全、床位準(zhǔn)備情況、護(hù)理記錄是否完整等不安全項(xiàng)目，調(diào)查2012年7月-2012年9月我科分娩后母嬰母嬰交接中不安全因素的發(fā)生情況。分娩產(chǎn)婦共計(jì)428例，存在不安全因素項(xiàng)目達(dá)到355項(xiàng)，不安全因素發(fā)生率為11%〔不安全因素發(fā)生率=不安全因素項(xiàng)目總發(fā)生例數(shù)/（產(chǎn)婦例數(shù)×7）×100%〕。

2.2 .2查找原因 從人員、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面，運(yùn)用魚(yú)骨圖方法查找分析導(dǎo)致交接程序中存在漏項(xiàng)的多種原因，分析彼此間的因果關(guān)系，從而查出導(dǎo)致問(wèn)題存在的原因。

2.3設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查將存在的問(wèn)題原因用柏拉圖分類統(tǒng)計(jì)，設(shè)定品管圈活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)值。不安全因素發(fā)生率目標(biāo)值=7類不安全因素項(xiàng)目總發(fā)生例數(shù)/產(chǎn)婦分娩例數(shù)/項(xiàng)×100%，得出不安全因素發(fā)生率應(yīng)從11%降為3.5%。

2 .4擬定并實(shí)施對(duì)策 圈員根據(jù)存在的問(wèn)題，即告知程序不到位、交接流程不規(guī)范、安全意識(shí)不到位、低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺、法律意識(shí)淡造成的護(hù)理失誤、交接銜接不當(dāng)?shù)?。根?jù)這些問(wèn)題制定相對(duì)應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，指定負(fù)責(zé)人具體落實(shí)和考核[2]。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)施，各項(xiàng)整改措施全部落實(shí)到位，分娩后母嬰母嬰交接過(guò)程中不安全事件的發(fā)生率從實(shí)施前的11%下降到3.5%。提高了助產(chǎn)士的應(yīng)急能力、管理能力，增加了責(zé)任心及創(chuàng)新能力等。

4 討論

4 .2完善交接流程，詳細(xì)交接記錄 制定《產(chǎn)前產(chǎn)后交接流程》及《母嬰交接記錄單》，并在全院內(nèi)啟用。其內(nèi)容主要針對(duì)母嬰交接環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題而設(shè)計(jì)，護(hù)士只需要填寫(xiě)數(shù)字或項(xiàng)目打勾即可交接清楚，有效避免了漏項(xiàng)事件的發(fā)生。助產(chǎn)士按要求完整填寫(xiě)交接內(nèi)容，與病房交接護(hù)士，逐項(xiàng)交接核對(duì)完整，確認(rèn)無(wú)誤后簽名，以明確責(zé)任。此記錄單使用效果良好， 以交接班記錄單為依據(jù)，有效避免了交接疏漏及雙方互相推卸責(zé)任等情況的發(fā)生，隨病歷存檔。

4.3 重視培訓(xùn)，提高防范意識(shí) 要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。針對(duì)重視程度不夠問(wèn)題，通過(guò)對(duì)安全目標(biāo)管理、護(hù)理糾紛及隱患防范、交接程序化管理等進(jìn)行全員培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)交接的重視程度；合理編班，一帶一，由N2-3級(jí)護(hù)士帶N0-1級(jí)護(hù)士，增強(qiáng)了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院的安全感、信任感，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，有效提高了工作效率。

4.4 干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)士長(zhǎng)的工作提供信息 據(jù)報(bào)道[3]，護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理安全管理意識(shí)不強(qiáng)、隱患疏于管理等原因密切相關(guān)。將母嬰分娩后母嬰安全交接質(zhì)量詳細(xì)地列入護(hù)士量化考核細(xì)則，納入各班崗位職責(zé)及流程，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)則。護(hù)士長(zhǎng)管理有據(jù)可依，對(duì)存在問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接本中內(nèi)容進(jìn)行分析講評(píng)，指導(dǎo)護(hù)士制定符合個(gè)體特征并具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作計(jì)劃，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)管理模式的改變，提高護(hù)士長(zhǎng)以病人為中心的管理能力。

4.5新興管理模式，激發(fā)工作熱情 有人認(rèn)為：科學(xué)知識(shí)和護(hù)理文化是護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[4]。“品管圈”這種以人為本的新興的護(hù)理品質(zhì)管理模式，讓護(hù)士自發(fā)地參與活動(dòng)，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán) ，可以有效地激發(fā)護(hù)士的工作熱情。針對(duì)產(chǎn)科分娩后母嬰交接中現(xiàn)有和潛在的問(wèn)題，我科將品管圈模式用于母嬰安全交接管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，在預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高母嬰安全交接管理上取得了良好的效果。開(kāi)展本品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了解決日常護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，使大家能夠共同協(xié)作、友好相處、共同解決，極大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問(wèn)題的能力。

4.6開(kāi)措創(chuàng)新，值得推廣 從研究結(jié)果可以看出，實(shí)施了品管圈活動(dòng)，通過(guò)實(shí)施定期進(jìn)行提醒機(jī)制，進(jìn)行形式多樣的提示方式方法、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)安全意識(shí)教育、建立監(jiān)督及獎(jiǎng)懲機(jī)制四項(xiàng)有效對(duì)策來(lái)提高助產(chǎn)士的安全認(rèn)知[5]，說(shuō)明品管圈活動(dòng)不僅能有效提高助產(chǎn)士的管理能力、應(yīng)急能力，提高工作責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)的凝聚力，而且能有效發(fā)掘助產(chǎn)士的創(chuàng)新力，從而使分娩后母嬰母嬰安全交接維持在一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的層面，有效降低了不安全事件的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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