丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動的臨床效果對比研究

崔輝，李淑琴

隨著在兒科治療中越來越廣泛的應(yīng)用侵襲性的手術(shù)，雖然可以有效控制病情、治愈疾病、改善預(yù)后，但是，由于手術(shù)治療必定會存在不同程度的創(chuàng)傷，同時，患兒的手術(shù)耐受性較差，因此，極易產(chǎn)生并發(fā)癥和疾病刺激。在圍術(shù)期中，進行全身麻醉誘導(dǎo)及維持，雖然藥物的劑量嚴格控制，但是卻存在著較大并發(fā)癥風(fēng)險，其中患兒術(shù)后麻醉蘇醒期產(chǎn)生躁動的幾率是最為常見的。該情況的產(chǎn)生要是由于手術(shù)具有一定的侵害性以及患兒耐受程度較差的因素[1]。因此，要想患兒麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率有效減輕，臨床上傳統(tǒng)所采用的麻醉藥物的效果并不顯著。有資料顯示，采用丙泊酚復(fù)合七氟醚聯(lián)合全憑七氟醚具有顯著療效，丙泊酚副作用小、起效快等優(yōu)點，而七氟醚在給藥方面、高度生物利用、血藥濃度達高峰時間短、較小胃腸道刺激反應(yīng)等方面具有顯著優(yōu)勢，所以，本文現(xiàn)就通過運用丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚進行研究、探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月在本院接受手術(shù)治療的小兒70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，對照組與觀察組，各35例。對照組：男20例，女15例，年齡4～9歲，平均年齡（6.18±0.64）歲，有16例為擇期手術(shù)，10例為急癥手術(shù)，9例為限期手術(shù)，其中，有扁桃體切除術(shù)15例、闌尾切除術(shù)10例、腺樣體摘除術(shù)10例。觀察組：男19例，女16例，年齡5～10歲，平均年齡（7.36±0.78）歲，有15例為擇期手術(shù)，12例為急癥手術(shù)，8例為限期手術(shù)，其中，有扁桃體切除術(shù)13例、闌尾切除術(shù)11例、腺樣體摘除術(shù)11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組使用全憑七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）對患兒進行治療，將8%七氟醚通過面罩吸入，進行麻醉誘導(dǎo)，而后，再維持麻醉，給予劑量為3%七氟醚，觀察患兒的麻醉過程，保持2～4 L/min的通氧量。然后，對麻醉誘導(dǎo)、維持深度進行密切關(guān)注，將藥物的吸入量調(diào)整。觀察組則在其基礎(chǔ)上加入丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字號H20051842）復(fù)合七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）對患兒進行治療，在術(shù)后20 min，進行靜脈注射1.0～2.0 mg/kg。

1.3 觀察指標 對兩組患兒全麻蘇醒期躁動程度進行評分，采用躁動評分標準，在全麻蘇醒期間，患兒肢體無任何躁動現(xiàn)象，且保持安靜為0分；在進行吸痰操作時，患兒肢體出現(xiàn)躁動，且給予安慰、解釋后并無任何改善效果為1分；在無刺激的條件下，患兒肢體出現(xiàn)躁動，且嘗試拔管，需進行制動方能改善效果為2分；患兒肢體出現(xiàn)強烈躁動、掙扎，需要多人制動方可改善效果為3分[2-3]。躁動發(fā)生率等于評分人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較經(jīng)治療后患者的全麻蘇醒期躁動情況，對比其躁動發(fā)生率，結(jié)果對照組為25.71%，觀察組為5.71%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護理后的全麻蘇醒期躁動情況對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，在兒科中，也在逐漸普及。但是，由于手術(shù)存在著一定的創(chuàng)傷性，而患兒的手術(shù)耐受性較差，因此，在經(jīng)歷手術(shù)中會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，而麻醉期蘇醒躁動就是其中之一。患兒麻醉期蘇醒躁動的主要臨床表現(xiàn)：四肢亂動、語無倫次、大聲哭喊、吵鬧，并且，若癥狀較為嚴重則會產(chǎn)生定向障礙，對于熟悉事物無法辨認。同時，患兒蘇醒期躁動，還會出現(xiàn)嘔吐返流誤吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈波動、術(shù)后創(chuàng)傷再次出血等現(xiàn)象。在臨床上，小兒術(shù)后產(chǎn)生躁動具有較高的幾率，尤其是學(xué)齡前患兒。另外，臨床手術(shù)類別、以及臨床手術(shù)時間也是導(dǎo)致躁動受到影響的相關(guān)因素。為此，要想讓患兒術(shù)后麻醉蘇醒期躁動有效避免，臨床采取丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚聯(lián)合治療，資料顯示具有顯著效果[4]。

全身麻醉誘導(dǎo)過程中，或者在進行氣管插管時，會致使患兒的血壓、心血產(chǎn)生激烈波動等情況，甚者還會導(dǎo)致心律失常的引發(fā)，因此，在進行麻醉誘導(dǎo)藥物的選取時應(yīng)密切監(jiān)測，科學(xué)、合理。七氟醚具有給藥方面、高度生物利用、血藥濃度達高峰時間短、較小胃腸道刺激反應(yīng)等優(yōu)點，屬于吸入麻醉，不僅可以將氣管平滑肌舒張、并且擁有肌松樣的藥理活性，相較于傳統(tǒng)的氯胺酮阿片類藥物更具有麻醉誘導(dǎo)、維持、鎮(zhèn)靜作用。相比傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下，以及小量阿片類藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物，七氟醚所具有的優(yōu)點是誘導(dǎo)患兒期較為平靜，術(shù)中血液流動力學(xué)較為平穩(wěn)，且在使用肌松藥上的劑量較小，術(shù)后蘇醒時間較快，醒得較透。但是，由于該藥物的代謝快，使患兒的蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間均受到躁動的影響，所以，單獨使用的效果并不明顯。而丙泊酚在目前的使用范圍已經(jīng)逐漸擴大，并具有較多優(yōu)點：副作用小、起效快、藥理靶向性強等[5-6]。丙泊酚注射液常用于誘導(dǎo)，在維持全身麻醉上，同時，也在加強監(jiān)護患者接受機械通氣時應(yīng)用。此外，丙泊酚注射液的稀釋僅能選取5%葡萄糖，將其在輸液玻璃瓶中，以及PVC輸液袋中貯存，但必須注意的，每次稀釋的度量不可超過1∶5。采取無菌制備進行稀釋，在進行給藥前配置。丙泊酚注射液較常在脊髓、硬膜外麻醉進行輔助，且相互配合常用的術(shù)前藥物、吸入麻藥、神經(jīng)肌肉阻斷、止痛藥具有顯著效果。此外，該藥物還具有將氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物激活，常規(guī)劑量時讓氯離子傳導(dǎo)作用增加，大劑量時容易讓氨基丁酸受體脫敏，進而將中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效抑制。對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體、離子通道，異丙酚均具有抑制作用，而在將鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥理活性充分發(fā)揮，則與血藥濃度具有一定關(guān)系；經(jīng)過靜脈給藥，能夠?qū)⒒純旱逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜止痛效果提高，將七氟醚麻醉后患兒麻醉蘇醒期躁動的風(fēng)險有效減少。通過將以上兩種藥物聯(lián)合使用，相較于單一使用七氟醚的效果顯著，可以將蘇醒躁動的風(fēng)險減輕[7-8]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，對照組經(jīng)藥物使用后的躁動發(fā)生率為25.71%，觀察組經(jīng)藥物使用后的躁動發(fā)生率為5.71%，將其相互比較，觀察組效果明顯較佳。

綜上所述，采用丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動使用效果顯著，可以有效降低躁動發(fā)生率，臨床上具有重要意義。

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[8] 桂雪梅,溫蓓蓓.右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(23):117-118.