RhD血型在產(chǎn)科急救中的臨床研究

徐靜

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h之內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，其主要病因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等[1]，一旦發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，如果無法得到及時(shí)識別和救治，則容易發(fā)生失血性休克和嚴(yán)重貧血等癥狀，甚至序貫性發(fā)生多器官功能障礙和產(chǎn)婦死亡，因此高效合理的輸血方案被認(rèn)為是搶救的關(guān)鍵。Rh血型系統(tǒng)在臨床輸血中的重要性僅次于AB0血型系統(tǒng)，它同樣是輸血前必須檢測的血型[2]。本文中我們將著重探究RhD血型系統(tǒng)抗原及抗體檢測在產(chǎn)科急救安全輸血中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2017年1月本院婦產(chǎn)科收治入院的128例產(chǎn)科急診手術(shù)患者為觀察對象，年齡22～41歲，平均年齡（29.4±1.7）歲，孕齡36～42周，平均孕齡（38.5±0.9）周，經(jīng)產(chǎn)婦69例，初產(chǎn)婦59例，發(fā)病原因中子宮收縮乏力73例，胎盤滯留26例，軟產(chǎn)道損傷11例，前置胎盤7例，胎盤早剝7例，凝血障礙1例，其他3例。全部患者均出現(xiàn)不同程度意識障礙、皮膚發(fā)白、呼吸急促（＞40次/分）、脈搏細(xì)數(shù)（＞110次/分）、四肢濕冷及血壓降低等癥狀。

1.2 方法 全部患者用EDTA抗凝管采集靜脈血，應(yīng)用AB0DE血型檢測卡（微柱凝膠）進(jìn)行AB0及RhD血型系統(tǒng)快速抗原及抗體檢測[3]，檢測機(jī)型為長春博研科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的TD-3A型，具體操作辦法參照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S0P）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析全部患者RhD血型陽性及陰性比例，RhD陰性患者AB0血型分布，以及全部RhD陰性預(yù)輸血者所采取的預(yù)防措施情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 匯總?cè)颗R床資料建立研究檔案，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者與我國普通人群RhD血型分布情況比較 將全部患者進(jìn)行快速血型鑒定，在128例患者中，122例為RhD陽性，陽性率為95.3%，6例為RhD陰性，陰性率為4.7%，見表1。

表1 全部患者與我國普通人群RhD血型分布情況比較

2.2 全部RhD陰性患者AB0血型分布情況 全部患者按照AB0血型系統(tǒng)定型，其中A型血56例，RhD陰性為1例，B型血56例，RhD陰性為1例，AB型血56例，RhD陰性為1例，0型血56例，RhD陰性為3例。全部RhD陰性患者在AB0血型中的分布率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 全部RhD陰性患者AB0血型分布情況

2.3 全部RhD陰性患者所采取的預(yù)防措施情況 在全部的6例RhD陰性患者中，2例取消輸血申請，1例進(jìn)行回收式自體輸血，2例于其它血站調(diào)血，1例進(jìn)行本地血站備血。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，全世界近四分之一的死亡產(chǎn)婦與產(chǎn)后出血有關(guān)，多由短期內(nèi)出血量達(dá)到總血容量的50%以上而進(jìn)展為重度休克[4]，因此在積極尋找病因，及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇搶救的同時(shí)，安全高效的輸血治療則成為了關(guān)鍵措施。但是在臨床輸血時(shí)只有血型相符才可以被受血者使用，這樣可以大大降低因紅細(xì)胞表面不同抗原所引起的抗原抗體反應(yīng)[5]。AB0血型系統(tǒng)是我們最為常見的血型系統(tǒng)，而Rh血型系統(tǒng)則是一種極其復(fù)雜的血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞的Rh表位上存在著多種抗原，均具有較強(qiáng)的免疫原性，在臨床輸血時(shí)，其重要程度僅次于AB0血型系統(tǒng)，現(xiàn)已證明Rh血型系統(tǒng)具有D、E、C、c及e等多種抗原，其中D抗原在大多數(shù)個(gè)體中是表達(dá)的，與抗D血清反應(yīng)發(fā)生凝集的紅細(xì)胞稱為RhD陽性，否則為RhD陰性，RhD陰性血型在漢族隨機(jī)人群中僅為3‰，被視為“稀有血型”[6]，但在血庫、血站中對于RhD陰性血存儲(chǔ)較少，因此緊急用血患者可能會(huì)因?yàn)槿鄙傺炊{生命，或者未對RhD血型進(jìn)行有效檢測，使手術(shù)室備血不符合患者輸血要求而導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)[7]，因此本研究中我們還專門采用微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行RhD血型檢測，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，其檢測靈敏度明顯高于傳統(tǒng)試管法（平均高1～2個(gè)滴度），特別對于孕產(chǎn)婦，其還具有操作快速、簡便、結(jié)果易判斷、重復(fù)性好、實(shí)驗(yàn)樣本量少及減少孕產(chǎn)婦出血等優(yōu)點(diǎn)。

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科急救的重要內(nèi)容，患者在入手術(shù)室后已經(jīng)常規(guī)性進(jìn)行血型配型，通知輸血科做好輸血準(zhǔn)備，但在臨床工作中，經(jīng)常因?yàn)闀r(shí)間緊急或者習(xí)慣性思維，在申請配血過程中忽略了RhD血型系統(tǒng)檢測，這樣在患者搶救輸血中將對患者造成非常嚴(yán)重的安全威脅，患者會(huì)因?yàn)檠筒环鴮?dǎo)致嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生DIC，嚴(yán)重者甚至可使患者在極短時(shí)間內(nèi)因重癥休克而死亡[8]。因此常規(guī)進(jìn)行手術(shù)室RhD血型檢測對于搶救工作具有重要意義，而且對于手術(shù)室備血是最重要的供血依據(jù)。本研究中，我們回顧性分析128例產(chǎn)科急診手術(shù)患者的病情資料，全部患者入手術(shù)室之后在完善AB0血型系統(tǒng)檢測的同時(shí)，進(jìn)行RhD抗原檢測和抗體篩查，快速血型定型，資料結(jié)果顯示，共計(jì)128例輸血搶救患者中，陽性率為95.3%，陰性率為4.7%，RhD的陰性率較普通人群高，可能受到遺傳、區(qū)域和種族因素的影響[9]，全部患者按照AB0血型系統(tǒng)定型，其中A型血56例，RhD陰性為1例，B型血56例，RhD陰性為1例，AB型血56例，RhD陰性為1例，0型血56例，RhD陰性為3例，全部RhD陰性患者在AB0血型中的分布率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在全部的觀察對象中AB0血型和RhD血型系統(tǒng)間無明顯的關(guān)聯(lián)性，在全部的6例RhD陰性患者中，2例取消輸血申請，1例進(jìn)行回收式自體輸血，2例進(jìn)行其他血站調(diào)血，1例進(jìn)行本地血站備血?？傊?，在產(chǎn)科患者入手術(shù)室時(shí)便采集血液進(jìn)行AB0及RhD血型定型，針對性備血，在急救發(fā)生時(shí)準(zhǔn)確輸血，這樣既可以保證患者輸血需要，同時(shí)也可以避免輸血風(fēng)險(xiǎn)，因此在產(chǎn)科急救中常規(guī)進(jìn)行RhD血型檢測是有必要的。

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