直腸癌患者術(shù)后放療后影響性功能的臨床因素分析

梅浪華

臨床上，直腸癌就是指處在齒狀線到乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的一種惡性腫瘤，為胃腸道比較常見(jiàn)的一種惡性疾病?，F(xiàn)階段，對(duì)直腸癌的治療多以手術(shù)方式為主，輔以術(shù)后放化療。但值得關(guān)注的是，手術(shù)及術(shù)后放療造成的性功能與排尿功能障礙增加了患者的痛苦[1]。有研究顯示[2]，直腸癌手術(shù)及術(shù)后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內(nèi)淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時(shí)受到放療后血管數(shù)量減少及自主神經(jīng)改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。本研究出于對(duì)直腸癌患者治療后影響性功能的臨床因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作，提供有價(jià)值的參考信息的目的，術(shù)后來(lái)本院放化療且術(shù)前無(wú)性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開(kāi)治療后性功能情況調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2017年6月本院收治的放化療且術(shù)前無(wú)性功能障礙的男性直腸癌患者56例作為研究對(duì)象，均為男性，年齡31～70歲，平均（53.2±14.2）歲，其中年齡＜50歲者20例，50～59歲者24例，≥60歲者12例。手術(shù)方式為Miles術(shù)者16例，Dixon術(shù)者40例。Dukes分期為A期者9例，B期29例，C期者18例。患者文化程度為小學(xué)和初中29例，中專和高中者15例，大專及以上學(xué)歷者12例。術(shù)后分期為T4或N1-2的患者共26例，接受術(shù)后常規(guī)三維適形放療，6MV的X線，SAD技術(shù)，MLC，完成DT 50～50.4 Gy/25～28 FX，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手術(shù)及術(shù)后放化療，自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書(shū)。患者手術(shù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)56例術(shù)后放化療且術(shù)前無(wú)性功能障礙的男性直腸癌患者術(shù)后性功能情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)性功能障礙的發(fā)生情況以及影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)患者術(shù)后展開(kāi)隨訪，采取不記名調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查問(wèn)卷涉及內(nèi)容包括：患者性欲障礙、勃起障礙、性交障礙、射精障礙等。對(duì)患者術(shù)后隨訪期間的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)總結(jié)分析性功能障礙影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]性欲障礙：性欲低下甚至?xí)袇拹盒睦?，亢進(jìn)或完全沒(méi)有任何性欲。勃起障礙：勃起不堅(jiān)或存在異常性的勃起。性交障礙：在性交過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)昏厥、癔病、失語(yǔ)、恐懼等癥狀表現(xiàn)。射精障礙：射精時(shí)間明顯延遲、完全不射精、性快感完全缺失、逆行射精等幾種狀態(tài)。指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括10個(gè)評(píng)估問(wèn)題，性欲、射精、性交評(píng)估等每個(gè)方面成績(jī)≤2分的時(shí)候可以視為障礙。IIEF-5問(wèn)卷包括5個(gè)主要問(wèn)題，總得分應(yīng)該為25分，在22分以下者可以視為勃起障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性功能障礙發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組56例受試者中，術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙者30例，發(fā)生率為53.57%。

2.2 性功能障礙影響因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，患者術(shù)后放療為直腸癌術(shù)后性功能障礙的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 直腸癌術(shù)后性功能障礙影響因素分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

調(diào)查顯示[4-5]，直腸癌為臨床上一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤類疾病，近幾年直腸癌疾病的臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，是我國(guó)發(fā)病率第五位的惡性腫瘤類疾病，并且，直腸癌的死亡率也相對(duì)較高，目前已經(jīng)引起了人們的高度重視。臨床上對(duì)直腸癌的治療多以手術(shù)及術(shù)后放化療為主。然而，有研究顯示，不同的手術(shù)方式會(huì)誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥[6]。術(shù)后性功能障礙為直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。直腸癌手術(shù)及術(shù)后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內(nèi)淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時(shí)受到放療后血管數(shù)量減少及自主神經(jīng)改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。性功能改變的影響因素主要包括器質(zhì)性和功能性兩方面。放療對(duì)性功能產(chǎn)生的不良影響程度較大[7]。直腸癌患者在盆腔放療后，盆腔位置分布的血管會(huì)明顯減少和自主神經(jīng)發(fā)生一定的改變，使血清睪丸酮濃度水平明顯下降；睪丸雖然在放射治療的區(qū)域外，且放療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的保護(hù)，但由于散射線的存在，睪丸受到輻射也是必然的，使睪丸酮的分泌量會(huì)明顯減少，從而導(dǎo)致性欲發(fā)生改變，在腫瘤消退和放療損傷的逐漸恢復(fù)，盆腔血管會(huì)重新的形成側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)，血供狀態(tài)逐漸恢復(fù)的時(shí)候，性功能也會(huì)隨之有一定的改善。除了上述的一些器質(zhì)性的誘導(dǎo)因素之外，有專家認(rèn)為患者的主觀因素也占很大比重。

本次研究中，出于對(duì)直腸癌患者手術(shù)、放療后影響性功能的臨床因素進(jìn)行探討的目的，對(duì)術(shù)后來(lái)本院放化療且術(shù)前無(wú)性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開(kāi)術(shù)后性功能情況調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組56例受試者中，術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙者30例，發(fā)生率為53.57%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，患者術(shù)后放療為直腸癌術(shù)后性功能障礙的危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，直腸癌患者治療后出現(xiàn)性功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較高，影響因素也較多，在今后的臨床工作中，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

[1] 鮑樂(lè)鋒,金正賢,馬偉達(dá),等.直腸癌全系膜切除術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性性功能及生存情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1489-1491.

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