磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷及新輔助化療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值

白楊

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，新輔助化療（NCT）被用于治療晚期宮頸癌，以減少宮頸癌分期，保留患者卵巢[1]。腫瘤的治療效果和病理類型、細(xì)胞分化、核級(jí)、腫瘤微循環(huán)等因素對(duì)藥物和放射線的敏感性有關(guān)[2]，對(duì)治療敏感性和療效進(jìn)行判斷有助于對(duì)患者個(gè)性化治療方案的制定和實(shí)施提供指導(dǎo)，因此本次實(shí)驗(yàn)選擇60例宮頸癌患者與同期30名無(wú)明顯宮頸病變健康志愿者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月本院收治的60例宮頸癌患者與同期30名無(wú)明顯宮頸病變健康志愿者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，60例宮頸癌患者，年齡28～66歲，平均年齡（45.3±7.1）歲；44例鱗癌，16例腺癌。30名志愿者，年齡27～63歲，平均（44.2±6.4）歲。

1.2 方法 60例宮頸癌患者接受NCT，具體如下：第1天、第4天注射20 mg順鉑至宮頸局部，第1天增加注射紫杉醇，劑量按體表面積175 mg/m2實(shí)施；第2天、第3天以400 mg卡鉑實(shí)施靜脈化療；2個(gè)月之內(nèi)共進(jìn)行3次化療。

1.3 檢查方法 所有患者接受MRI與DWI檢查，采用磁共振掃描儀（設(shè)備型號(hào)美國(guó)GE3.0T SignaHDxt）。檢查時(shí)，患者膀胱需充盈，并綁上腹帶，壓制呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

60例NCT患者在治療前3 d與治療后第1周、第4周與第8周，再行MRI與DWI復(fù)查。MRI參數(shù)：橫軸位T1加權(quán)成像,F0V 300 mm，序列FSE-XL，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間（TR/TE）=600 ms/8.90 ms，帶寬41.7 kHz，層厚6.0 mm，層距1.0 mm，矩陣320×192，視野390×390 mm，NEX 4；橫軸位T2加權(quán)成像,F0V 300 mm，序列FSE-XL，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間=2 400 ms/125 ms，帶寬31.2 kHz，層厚設(shè)6.0 mm,層距1.0 mm，矩陣設(shè)288×256，視野 設(shè) 395 × 395 mm，NEX 4。 橫 軸 位 DWI，F(xiàn)0V 320～400 mm，b值500，序列SE/EPI，TR/TE=3 000 ms/57.1 ms，帶寬138 kHz，層厚設(shè)8.0 mm，層距0 mm，矩陣設(shè)128×128，NEX 8，視野設(shè)384×384 mm。

矢狀位T2加權(quán)成像，F(xiàn)0V 260 mm，序列FSE-XL，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間TR/TE=3 000 ms/119.9 ms，帶寬41.7 kHz，層厚設(shè)5.0 mm，層距 0.5 mm，矩陣設(shè) 288×256，視野設(shè) 290×290 mm，NEX 4；矢狀位DWI,TR/TE=5 700/84.5 ms，設(shè)層厚為6 mm，設(shè)矩陣為130×130，設(shè)視野為290×290 mm；冠狀位T2加權(quán)成像，F(xiàn)0V 300 mm，序列FSE-XL，TR/TE=2 600 ms/103.4 ms，帶寬50.0 kHz，設(shè)層厚為5.0 mm,層距1.0 mm，設(shè)矩陣為288×256，設(shè)視野為387×387 mm，NEX 4。

1.4 處理與分析圖像 在GEADW 4.6工作站中處理所得圖像，分析腫瘤大小與侵襲性轉(zhuǎn)運(yùn)情況。測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）：在可視范圍之內(nèi)挑選最大的腫瘤腫塊層面，手動(dòng)勾畫感興趣區(qū)域，且區(qū)域面積不少于腫瘤面積的2/3。挑選健康志愿者組別的宮頸最大層面，再手動(dòng)勾畫感興趣區(qū)域，且區(qū)域面積不少于10 mm2[3]。

1.5 NCT后治療效果分組與ADC值變化情況 根據(jù)國(guó)際通用實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合60例接受NCT治療8周的患者的腫瘤ADC變化與腫瘤縮小情況，對(duì)患者進(jìn)行分組：①完全消失（CR）：腫瘤完全不存在；②部分有效（PR）：腫瘤最大直徑縮小超過(guò)30%；③病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最小直徑縮小不到30%，并連續(xù)增加不到20%；④病情進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑連續(xù)增加超過(guò)20%[4]。對(duì)比CR、PR、SD、PD患者治療前后1周、4周與8周的MRI表現(xiàn)與ADC值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)與DWI表現(xiàn) T2加權(quán)成像上顯示健康志愿組的宮頸由三層結(jié)構(gòu)組成，即內(nèi)膜層、結(jié)合帶與外帶，它們的信號(hào)強(qiáng)度依次為高、低、中，ADC圖可以看到3層結(jié)構(gòu)，正常宮頸組織平均ADC值為（1.20±0.05）×10-3mm2/s。60例宮頸癌都可以發(fā)現(xiàn)大小不一的宮頸腫塊，在T2加權(quán)成像上體現(xiàn)為勻稱或不太勻稱的高信號(hào)，T1加權(quán)成像表現(xiàn)為等信號(hào)。如果腫瘤轉(zhuǎn)移到直腸、盆壁肌肉、膀胱，癥狀為相應(yīng)病灶組織變厚，同四周脂肪組織間隔變得不清晰；DWI呈高信號(hào)，ADC平均值為（0.89±0.08）×10-3mm2/s，對(duì)比正常宮頸的ADC值，宮頸癌患者顯著更低（P＜0.05）。

2.2 NCT之后治療效果分組與ADC值變化情況對(duì)比 CR組19例，PR組30例，PD組0例，SD組11例。對(duì)比CR、PR、SD各組NCT治療前ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比NCT 1周、4周、8周之后各組ADC值都有明顯變化（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比宮頸癌患者NCT前與1、4、8周的平均ADC值（x±s,10-3mm2/s）

3 討論

宮頸癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，僅次于乳腺癌，對(duì)女性的健康有嚴(yán)重的威脅[5]。隨著對(duì)兩癌篩查的發(fā)展和普及，病死率呈逐年下降的趨勢(shì)，但研究也顯示，宮頸癌發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[6]。對(duì)腫瘤早期診斷與對(duì)療效進(jìn)行預(yù)測(cè)對(duì)患者個(gè)性化治療方案制定和調(diào)整有重要的指導(dǎo)意義。

DWI成像技術(shù)依賴于分子水平變化，可反映出人體組織空間組成信息，顯示組織形態(tài)學(xué)、生理學(xué)的早期改變，現(xiàn)如今已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在了人體腫瘤的檢測(cè)中[7]。ADC值作為常用參數(shù)對(duì)于腫瘤診斷和療效評(píng)價(jià)都有重要的意義，b值大小將對(duì)ADC結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，當(dāng)b值越大，或者b值差越大則血流灌注對(duì)ADC值的影響就越小，ADC值也就更加準(zhǔn)確[8]。相關(guān)研究顯示，采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像測(cè)量正常宮頸、宮頸癌組織與進(jìn)行新輔助化療治療后的ADC值具有重要的臨床價(jià)值[9]。本次研究結(jié)果表明，宮頸癌患者ADC值顯著下降，經(jīng)NCT治療8周后，CR組ADC值慢慢上升；PR組治療1周后，ADC值無(wú)顯著變化，但在1周至4周內(nèi)出現(xiàn)顯著上升；SD組各時(shí)間點(diǎn)ADC值沒(méi)有顯著變化。DWI圖上，正常宮頸表現(xiàn)為宮頸管腺體、宮頸腺纖維間質(zhì)與宮頸機(jī)體三層結(jié)構(gòu)，宮頸癌病灶則DWI顯示高信號(hào)，宮頸纖維間質(zhì)中斷或者消失，此時(shí)宮頸癌患者ADC值也均比正常宮頸低，這可能與宮頸癌細(xì)胞異常增殖、細(xì)胞間隙壓迫限制了水分子的彌散運(yùn)動(dòng)有關(guān)，同時(shí)癌病灶當(dāng)中的水分子因蛋白質(zhì)吸附作用增強(qiáng)、細(xì)胞膜限制使得水分子運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而DWI圖像信號(hào)增強(qiáng)，ADC值下降。在化療治療后，抑制了腫瘤細(xì)胞增殖，癌細(xì)胞開始變性、凋亡和壞死，從而使癌病灶組織水分?jǐn)U散增強(qiáng)，DWI圖信號(hào)下降，ADC值增高。由此說(shuō)明，DWI可以診斷宮頸癌，還可動(dòng)態(tài)觀測(cè)腫瘤ADC值變化情況，并監(jiān)測(cè)治療效果[10]。

綜上所述，DWI是MRI補(bǔ)充檢查手段，在治療前后運(yùn)用DWI檢查，可以動(dòng)態(tài)觀測(cè)NCT的療效，借助ADC值以測(cè)定治療腫瘤患者的反應(yīng)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)化療過(guò)敏的患者，從而可以制定更多科學(xué)合理的治療方案。

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