二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析

陶榮，游淑紅

胎兒畸形是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的染色體或者結(jié)構(gòu)異常情況，易引發(fā)新生兒殘疾與死亡。新生兒機(jī)體會(huì)因胎兒畸形而存在缺陷，即便出生后存活，也會(huì)對(duì)后期生存質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，從而加大家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)前篩查有助于臨床檢查對(duì)畸形問(wèn)題予以及早發(fā)現(xiàn)，通過(guò)終止妊娠，能使畸形胎兒的出生率有效減少[1-2]。對(duì)胎兒畸形問(wèn)題進(jìn)行檢查時(shí)，臨床多主張實(shí)施超聲診斷。二維超聲檢查雖然是現(xiàn)下臨床常用檢測(cè)手段，但伴隨醫(yī)療研究的深入，四維超聲逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，現(xiàn)已在胎兒畸形診斷方面得到廣泛應(yīng)用。對(duì)此，本研究以240例孕婦為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷實(shí)施四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷效果情況現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年8月本院接收的240例孕婦為本次研究對(duì)象，年齡21～44歲，平均年齡（27.4±3.5）歲；孕周12～41周，平均孕周（31.5±2.6）周；84例經(jīng)產(chǎn)婦，156例初產(chǎn)婦。所有被選對(duì)象對(duì)本次研究均知曉，并已簽署知情同意書；且本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 依照孕婦懷孕周期的不同將其分28～40+6周、18～27+6周和11～17+6周，即：孕晚期、孕中期和孕早期。對(duì)本研究所有被選患者均予以階段性超聲篩查，先給予二維超聲檢查，在此基礎(chǔ)上，對(duì)高度疑似畸形者實(shí)施四維超聲聯(lián)合檢查。所應(yīng)用的超聲檢查設(shè)備為美國(guó)GE V0LUS0N E8。二維超聲：指導(dǎo)孕婦行平臥位，將其腹部充分暴露出來(lái)后，實(shí)施凸陣式探頭持續(xù)掃描追蹤，探頭頻率為3.5 MHz，頭頸部和羊水、腹部和脊柱、胎盤和四肢等部位均為掃描的主要內(nèi)容，同時(shí)還要詳細(xì)記錄胎兒臨床參數(shù)情況。四維超聲：待用二維超聲檢查方式檢查完畢患者后，對(duì)疑似畸形較高的患者則是在行二維超聲檢查的同時(shí)予以四維超聲聯(lián)合檢查。

切換至四維容積采樣框，對(duì)經(jīng)二維超聲檢查后疑似部位，通過(guò)經(jīng)腹容積探頭給予緩慢掃描探查，其探頭頻率為2.5～7.0+6MHz，在掃描期間分析并對(duì)畸形位置予以明確記錄。所有檢查結(jié)果的診斷工作均由同一組影像醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 10.0軟件予以本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況 以本研究本院接收的240例孕婦為研究對(duì)象，孕婦共娩出胎兒261例。而在娩出的胎兒中，合并畸形胎兒5例，畸形部位共計(jì)17處，具體為循環(huán)系統(tǒng)4處和消化系統(tǒng)6處，胸腹腔積液2處和胎兒腫瘤1處，3處皮膚水腫，1處四肢骨折。

2.2 比較分析不同孕周檢查情況 29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎兒畸形檢出率顯著低于19～28+6孕周，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比二維超聲，對(duì)胎兒畸形問(wèn)題實(shí)施檢查時(shí)采用四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷檢出率相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同超聲檢查對(duì)孕周不同胎兒畸形的檢查結(jié)果情況（n）Table 1 Comparison of the results of different fetal abnormalities by different ultrasound examinations(n)

3 討論

胎兒畸形在婦產(chǎn)科疾病中屬于臨床常見(jiàn)疾病，遺傳因素、環(huán)境因素和母體因素等，均是導(dǎo)致胎兒畸形的主要機(jī)制，易引發(fā)患兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病和21-三體綜合征等癥狀[3]。伴隨近些年人們生活環(huán)境的惡化，以及藥物濫用等現(xiàn)象問(wèn)題的發(fā)生，致使胎兒畸形的發(fā)生率不斷提高，且每年均呈上升趨勢(shì)增加。有研究提出[4]，在活產(chǎn)兒中，胎兒畸形的發(fā)生率能達(dá)到3%左右，而且每年全世界缺陷嬰兒的出生能達(dá)到500萬(wàn)左右，說(shuō)明平均每5～6 min就會(huì)有1個(gè)缺陷嬰兒出生。我國(guó)是世界人口大國(guó)，因此相比其他西方國(guó)家，胎兒畸形的發(fā)生率也相對(duì)較高。

在早孕期，與感染、化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)相接觸，則易引發(fā)新生兒畸形病癥發(fā)生，其中，胎兒吸收的放射線劑量不低于5 rad則說(shuō)明，畸形發(fā)生率會(huì)明顯提高。胎兒畸形的誘發(fā)原因與飲酒與重金屬、藥物與毒物等化學(xué)物質(zhì)的相接觸具有一定的關(guān)聯(lián)性。另外，孕期感染梅毒和單純皰疹及風(fēng)疹等疾病，均易引發(fā)讓胎兒感染現(xiàn)象的發(fā)生，從而能誘發(fā)畸形問(wèn)題的發(fā)生。孕婦食物中缺少葉酸，易造成胎兒神經(jīng)管缺陷問(wèn)題的發(fā)生。

對(duì)孕婦行產(chǎn)前檢查時(shí)，臨床多主張實(shí)施超聲檢查方法，且現(xiàn)已廣泛用于臨床中。二維超聲檢查具有重復(fù)性好、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，是目前產(chǎn)前檢查的常用方法。雖然二維超聲的應(yīng)用率較高，但仍存在一定的局限性，不能像三維超聲一樣立體分析胎兒情況，而且無(wú)法直觀顯示體表畸形情況，從而能有效限制其檢查手能效能，使其易對(duì)胎兒進(jìn)行的診斷率產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。相比之下，四維超聲可立體觀察胎兒影像情況，能直觀顯示出胎兒的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，清晰顯示細(xì)小結(jié)構(gòu)變化情況，其中包括：面部五官和四肢等，并不受限于讓胎兒運(yùn)動(dòng)，從而能有效提高檢查結(jié)果。以本研究240例孕婦為研究對(duì)象，依照孕婦懷孕周期的不同分為孕晚期、孕中期和孕早期，其結(jié)果顯示，孕婦共娩出胎兒261例。而在娩出的胎兒中，合并畸形胎兒5例，畸形部位共計(jì)17處，具體為循環(huán)系統(tǒng)4處和消化系統(tǒng)6處，胸腹腔積液2處和胎兒腫瘤1處，3處皮膚水腫，1處四肢骨折。目前，對(duì)于行超聲檢查的具有孕周仍不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此，本研究選取12～41周孕周孕婦為研究對(duì)象，經(jīng)檢測(cè)不同孕周胎兒發(fā)現(xiàn)，29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎兒畸形檢出率顯著低于19～28+6孕周，而且二維超聲的對(duì)胎兒進(jìn)行的檢出率顯著低于四維超聲與二維超聲。由于胎兒體積在孕早期階段相對(duì)較小，若給予二維超聲檢查，則會(huì)加大畸形部位的顯示難度，在此基礎(chǔ)上，即便應(yīng)用四維超聲，也難以檢測(cè)出部分細(xì)胞結(jié)構(gòu)畸形。

總之，對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等胎兒畸形問(wèn)題實(shí)施檢查時(shí)采用四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷檢出率相對(duì)較高，同時(shí)還能有效提升孕中期檢出率。

[1] 馬艷,席曉萍,彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,30(14):6551-6552.

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