托莫西汀治療小兒注意缺陷多動(dòng)障礙合并焦慮的療效研究

羅葉

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于育齡兒童時(shí)期較多見的一類精神心理疾病，主要以心理及行為障礙為主，其核心臨床體征主要包括與年齡不相符的注意力不集中、過度行為沖動(dòng)或多動(dòng)，易造成兒童學(xué)習(xí)困難，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面心理情緒[1]。據(jù)兒童精神疾病研究資料顯示，發(fā)病率高達(dá)3%～7%，且男型多于女性[2]。ADHD主要是由于中樞兒茶酚胺的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素以及多巴胺存在代謝障礙所致的一類腦功能輕度缺陷疾病[3]。目前，在臨床治療中多給予中樞神經(jīng)興奮劑藥物進(jìn)行治療，但由于過度刺激部分患兒不能耐受或無反應(yīng)效果，所以限制了臨床用藥范圍。本文主要針對(duì)小兒注意缺陷多動(dòng)障礙給予非中樞神經(jīng)興奮劑鹽酸托莫西汀治療的效果進(jìn)行探究，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時(shí)間：2016年12月～2017年9月，選取本院收治住院的小兒注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）合并焦慮的患兒82例為研究對(duì)象，依據(jù)患兒入院先后順序分為傳統(tǒng)組和治療組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)中ADHD的判斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均表現(xiàn)為過度活動(dòng)及沖動(dòng)、注意力缺陷等癥狀；③患兒總體印象嚴(yán)重度量表（CGI-S）評(píng)分＞4分[4]。排除既往精神疾病患兒、意識(shí)或智力低下患兒以及發(fā)育障礙患兒等。傳統(tǒng)組患兒男21例，女20例，年齡5～13歲，平均年齡（9.5±3.2）歲，實(shí)驗(yàn)組患兒男22例，女19例，年齡6～14歲，平均年齡（10.2±2.8）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組給予哌甲酯（美國(guó)ALZA公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20050081，規(guī)格18 mg/片）進(jìn)行治療，初始劑量每天給予18 mg，但可根據(jù)患兒的病情變化，嚴(yán)重者逐漸增加藥物劑量至36 mg/d。實(shí)驗(yàn)組則給予鹽酸托莫西?。↙illydelCaribeInc，批準(zhǔn)文號(hào)H20110150，規(guī)格：25 mg×7粒）進(jìn)行治療，初始劑量為0.5 mg/（kg·d），每天清晨口服給藥，并在3 d后增加藥物劑量至1.2 mg/（kg·d），可根據(jù)患兒體質(zhì)量、藥物效果以及患兒耐受程度，逐漸調(diào)整藥物劑量[5]。所有患兒均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，觀察對(duì)比其用藥療效。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兒童焦慮性情緒篩查量表評(píng)分（SCARED），共5個(gè)因子，包括廣泛性焦慮、社交恐怖癥、分離性焦慮、軀體驚恐癥以及學(xué)?？植腊Y等，共41個(gè)條目，從0～2分為3級(jí)評(píng)分，0分：無任何癥狀；1分：存在部分癥狀；2分：經(jīng)常性存在焦慮癥狀[6]。兒童ADHD評(píng)估，主要包括48個(gè)條目，從1～3分進(jìn)行四級(jí)評(píng)分，最終統(tǒng)計(jì)得出學(xué)習(xí)問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、品行問題、心身障礙、多動(dòng)指數(shù)以及焦慮等6個(gè)因子[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADHD量表評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的ADHD量表評(píng)分改善程度明顯較對(duì)傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADHD量表評(píng)分比較（x±s）Table 1 Comparison of scores of two groups ofADHD scales(x±s)

2.2 兩組SCARED評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮性情緒篩查量表評(píng)分（SCARED）均較傳統(tǒng)組有所改善（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)食欲下降1例，嗜睡1例，再無其他不良反應(yīng)，傳統(tǒng)組出現(xiàn)食欲下降3例，嗜睡2例、頭暈乏力4例以及發(fā)熱1例，實(shí)驗(yàn)組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.87%遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組24.39%（χ2=6.247，P＜0.05）。

表2 兩組SCARED評(píng)分比較（x±s）Table 2 Comparison of SCARED scores in two groups(x±s)

3 討論

小兒注意缺陷多動(dòng)障礙屬于兒童發(fā)育時(shí)期較多見的一類心理行為障礙疾病，也是典型精神類疾病之一，主要以注意力不集中、好動(dòng)、沖動(dòng)行為為核心體征的綜合征疾病。目前，對(duì)于ADHD疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多與神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)及代謝障礙等因素所致的腦功能不同程度障礙或缺陷[8]。ADHD發(fā)病后，在生活中主要表現(xiàn)為智力發(fā)育低下、學(xué)習(xí)困難、執(zhí)行力以及認(rèn)知力缺陷以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、日常生活及社會(huì)交往，對(duì)家庭、社會(huì)均帶來了較嚴(yán)重的問題，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視[9]。

目前，在臨床上治療該疾病，主要通過應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑，以傳統(tǒng)哌甲酯藥物最典型，主要治療小兒多動(dòng)癥，藥物作用相對(duì)較溫和，取得了一定的成效，但由于藥物不良反應(yīng)較多，如頭暈、乏力、食欲下降、發(fā)熱、頭痛等，影響藥物療效，且對(duì)于部分患兒治療后，無明顯反應(yīng)，此外，還有部分患兒由于機(jī)體抵抗力差，不能耐受藥物刺激[10]。因此，在臨床中，進(jìn)一步限制了中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用范圍。鹽酸托莫西汀屬于一類非中樞興奮性藥物，也是一種去甲腎上腺素，重新攝取的抑制劑（SNRI），其藥物結(jié)構(gòu)與氟西汀較相似。通過與去甲腎上腺素的攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行結(jié)合，可以進(jìn)一步抑制去甲腎上腺素的再次攝取，同時(shí)該藥物可增強(qiáng)前額葉中多巴胺以及皮質(zhì)水平，但卻沒有增強(qiáng)伏膈核內(nèi)的多巴胺活動(dòng)，所以一般不存在成癮或?yàn)E用現(xiàn)象，進(jìn)而也不會(huì)去誘導(dǎo)抽搐癥狀，不加重運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外該藥物與其他神經(jīng)遞質(zhì)的親和力相對(duì)較低，可進(jìn)一步有效的提高，突觸前膜間隙內(nèi)去甲腎上腺素濃度，可幫助患者提高記憶力以及集中注意力，漸漸隨著記憶力時(shí)間的延長(zhǎng)，從而會(huì)促進(jìn)β腎上腺素受體發(fā)揮脫敏反應(yīng)，最終可有效緩解注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀，改善焦慮癥狀及情緒。通過應(yīng)用鹽酸托莫西汀，對(duì)提高記憶力、集中注意力，改善患兒日常行為動(dòng)作以及促進(jìn)患兒正常發(fā)育具有極其重要的臨床意義，同時(shí)也解決了學(xué)校及社會(huì)困擾，提高了患兒日常生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)ADHD患兒給予鹽酸托莫西汀進(jìn)行治療，可改善患兒焦慮情緒、緩解多動(dòng)或沖動(dòng)行為癥狀，且藥物不良反應(yīng)較低，對(duì)疾病的治療具有一定的安全性和可行性。

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