主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察和護(hù)理心得

劉瑜玲

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要是由于動(dòng)脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)中層壁內(nèi)出血現(xiàn)象所致。此疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[1]，臨床可見肺梗死或者心肌梗死類似表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診事件，導(dǎo)致病情延誤，若治療不當(dāng)或不及時(shí)極有可能導(dǎo)致死亡，其48 h內(nèi)死亡率甚至可達(dá)50%，故臨床加強(qiáng)病情觀察，配合有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善預(yù)后、挽救患者生命意義重大。本文旨在探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取43例2016年6月～2017年6月于本科就診的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為兩組,各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡48～69歲，平均年齡（56.19±3.82）歲；其中12例伴有高血壓史，3例動(dòng)脈粥樣硬化。觀察組男13例，女10例，年齡50～71歲，平均年齡（56.30±3.95）歲；其中13例伴有高血壓史，5例動(dòng)脈粥樣硬化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合此次研究者；經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)檢查確診疾病者；年齡≥48歲；出現(xiàn)胸部疼痛、氣短、暈厥等相關(guān)癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，確保急性期絕對(duì)臥床，禁止探視，病房溫濕度適宜、安靜舒適，訓(xùn)練床上大小便，適當(dāng)予以按摩等操作，避免便秘，針對(duì)煩躁不安者可適當(dāng)予以藥物鎮(zhèn)靜，消除心臟負(fù)荷增加因素，避免瘤體破裂。

觀察組加強(qiáng)臨床觀察，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體涉及：①疼痛觀察，此疾病以劇烈疼痛為主要癥狀，可累及肩胛、前胸、咽喉、頸部以及下頜等部位，誤診為心肌梗死、急腹癥等疾病概率較大，護(hù)理人員應(yīng)掌握疾病特征，此疾病特點(diǎn)為發(fā)病與起病時(shí)疼痛嚴(yán)重程度一致，表現(xiàn)為刀割樣、撕裂、持續(xù)疼痛，并可向其他部位遷移；迅速予以藥物緩解疼痛，以防病情加重，如哌替啶、嗎啡等，針對(duì)持續(xù)疼痛者予以人工冬眠。②血壓監(jiān)測(cè)，采取持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，至病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整藥物劑量，及時(shí)記錄血壓變化，明確疼痛與血壓的關(guān)系，若出現(xiàn)血壓驟降則應(yīng)考慮瘤體破裂，配合醫(yī)生完成輸血等操作，做好用藥反應(yīng)監(jiān)測(cè)及記錄。③心電圖監(jiān)測(cè)，針對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擬診者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，并予以血壓、心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，通?；颊卟淮嬖诠Ｋ阑蛉毖痊F(xiàn)象，予以密切監(jiān)測(cè)可排查心梗等疾病，便于進(jìn)一步明確治療方案，減少危險(xiǎn)事件。④心理護(hù)理，疾病的突然發(fā)作及病情的嚴(yán)重性均有可能導(dǎo)致患者煩躁、恐懼等情緒，在左室射血速度及血壓降低方面均有不利影響，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者文化程度及家庭背景等差異，選擇合適護(hù)理語(yǔ)言，做好知識(shí)普及工作，消除患者心中顧慮及認(rèn)知誤區(qū)，采取撫觸、心理暗示等增加其安全感，針對(duì)病情穩(wěn)定及隱性疼痛者，詳細(xì)講述疾病原理，促使其了解治療的重要性及必要性，引起其重視，便于患者及家屬積極配合,同時(shí)還應(yīng)告知患者血壓對(duì)疾病發(fā)展的重要意義，囑咐其保證健康飲食、遵醫(yī)囑使用藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后血壓、心理狀況變化及住院時(shí)間。

心理狀況采取焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估，均為100分，得分越低表示情況越佳，50分為臨界值，采用四級(jí)評(píng)分法，表示總是如此、經(jīng)常、有時(shí)及沒有或偶爾，分別包含20個(gè)條目，最后得分與1.25相乘即為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化及住院情況對(duì)比 結(jié)果可知，兩組干預(yù)前舒張壓、收縮壓對(duì)比性不佳；干預(yù)后，兩組均表現(xiàn)為不同程度好轉(zhuǎn)，觀察組舒張壓、收縮壓分別為（78.91±4.76）mmHg、（120.40±6.54）mmHg，住院時(shí)間為（13.19±0.85）d，相比對(duì)照組指標(biāo)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組收縮壓、舒張壓及住院時(shí)間（x±s）Table 1 Comparison of two groups of systolic pressure,diastolic pressure,and time of hospitalization(x±s)

2.2 兩組心理狀況變化情況對(duì)比 研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分不具高度對(duì)比性，觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，分別為（26.15±2.24）分、（27.11±3.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（x±s）Table 2 Compared two groups of anxiety scores and depression scores(x±s)

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤通常予以手術(shù)治療，可獲得一定效果，但存在一定危險(xiǎn)因素[2-3]，造成嚴(yán)重后果，故在予以治療的同時(shí)，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。

本文觀察組通過加強(qiáng)臨床觀察，密切注意患者病情變化，采取綜合干預(yù)措施，予以疼痛、血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)，明確疼痛部位，便于合理使用藥物[4-7]，安全有效緩解患者痛苦、減輕病情，同時(shí)還能及時(shí)排查其他疾病，科學(xué)調(diào)整治療方案，另外，配合心理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，了解患者內(nèi)心感受[8]，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，以心理暗示、知識(shí)普及等措施消除其認(rèn)知誤區(qū)、不良應(yīng)激，以自身專業(yè)性獲取患者及家屬信任，不僅利于原有疾病的治療，且能促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

此次結(jié)果可見，兩組干預(yù)前心理狀況、血壓均無(wú)對(duì)比性；干預(yù)后 ，觀察組舒張壓（78.91±4.76）mmHg、收縮壓（120.40±6.54）mmHg、焦慮評(píng)分（26.15±2.24）分、抑郁評(píng)分（27.11±3.03）分、住院時(shí)間（13.19±0.85）d，相比對(duì)照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者加強(qiáng)臨床觀察的同時(shí)，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理、配合度等，利于預(yù)后改善。

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