腹腔鏡與開放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床研究

王寧華，董銳，袁靜，劉鈺，劉飛

在社會不斷發(fā)展過程中，我國醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了精準(zhǔn)診療時代，膀胱癌作為我國臨床泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，近年來因為這一疾病所造成的發(fā)病率和死亡率也越來越高[1]。而對于這一類患者的治療，雖然相比較于之前已經(jīng)有了較大的發(fā)展，但是依然還是沒有達(dá)到精準(zhǔn)的程度，為了能夠更好地促進(jìn)膀胱癌診療的效果，本研究選取91例膀胱癌患者作為研究對象，比較兩種手術(shù)方式在治療膀胱癌患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月～2017年2月在本院接受治療的膀胱癌患者91例為對象，并將其隨機分為兩組。對照組45例，其中，男27例，女18例，年齡43～58歲，平均年齡（49.15±5.27）歲。觀察組46例，男31例，女15例，年齡41～64歲，平均年齡（50.71±5.06）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)首先對患者行硬膜外阻滯麻醉，然后取患者健側(cè)臥位，觀察孔位于臍左1 cm處并放置30°腹腔鏡。主操作孔位于左腋前線和左鎖骨中線肋緣下，將分離鉗或超聲刀等工具插入其中。穿刺成功之后，注入C02，建立氣腹，4個穿刺點分別置入10 mm的穿刺套管，用超聲刀經(jīng)胃大彎側(cè)中上部位對脾胃韌帶進(jìn)行分離，將脾門顯露出來。在近脾門處將脾動脈分離出來，并使用絲線進(jìn)行結(jié)扎。沿脾結(jié)腸韌帶近脾側(cè)分離脾下極、后腹膜及脾上極，游離脾臟。用血管自動吻合器將脾蒂的主要血管一次性夾閉切斷，然后將左上腹穿刺孔擴張成18～20 cm，由孔內(nèi)置入塑料回收袋，使用劍突下及腋前線處的鉗子抓牢并撐開袋口兩側(cè)，用有鉤持物鉗將脾放入袋內(nèi)。將袋口拖出腹壁外，使用卵圓鉗將脾夾碎后分塊取出。最后，排出氣體，取出穿刺套管，縫合穿刺孔[2]。

1.2.2 開放手術(shù)保持患者30°角仰臥位并保持其頭高腳低姿勢，給予患者全身麻醉并安置導(dǎo)尿管，運用扇形五孔法建立患者下腹部手術(shù)操作通道，切除患者膀胱、闌尾以及上冊盆腔淋巴結(jié)。距離患者回盲約20 cm處取15 cm會場，將患者直腸以及骶骨進(jìn)行分離，從而建立手術(shù)通道。通過該通道，將患者左側(cè)輸尿管引入右側(cè)腹膜后間隙，通過腸襻遠(yuǎn)端引出輸尿管支架管并縫合起近端。切除直徑約2～3 cm的右下腹皮膚組織，拉出患者遠(yuǎn)端回腸并進(jìn)行固定，隨后安裝輸尿管支架管[3]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)后，①比較觀察組以及對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等情況指標(biāo)；②比較觀察組以及對照組患者切口感染、漏尿、腎周臟器損傷、血尿等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者要明顯少于對照組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions in the two groups(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of complications between the two groups

3 討論

就目前而言，在對膀胱癌患者進(jìn)行治療的過程中，其主要就是按照患者腫瘤浸潤深度分成2種方式，其中非肌層浸潤性膀胱癌在治療過程中，主要就是經(jīng)患者尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，這一手段在使用過程中，如果是白光下進(jìn)行切除的話，就很容易將一些較為微小的病灶遺漏掉，在這種情況下，熒光膀胱鏡和窄譜光成像膀胱鏡在其中的應(yīng)用就在很大程度上提升了微小病灶的精準(zhǔn)切除率；而對于肌層浸潤性膀胱癌在治療過程中，主要就是采用根治性膀胱切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃的方式來進(jìn)行治療[4]。在社會不斷發(fā)展過程中，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時候也有了機器人的輔助，這也致使手術(shù)治療更加的精細(xì)，同時還能在很大程度上減少對人體的傷害，能夠有效的保留一些功能[5]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，在膀胱癌患者手術(shù)治療之前，如果在患者膀胱壁內(nèi)注射吲哚氰綠的話，在手術(shù)過程中就能有效的利用近紅外熒光成像系統(tǒng)進(jìn)行定位，這樣就能更加精準(zhǔn)的對患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這也為膀胱癌精準(zhǔn)治療提供了依據(jù)和研究基礎(chǔ)。在膀胱癌輔助治療這一基礎(chǔ)上，近年來臨床研究還發(fā)現(xiàn)了一些可以用在預(yù)測療效的指標(biāo)，其中，對于高危非肌層浸潤性膀胱癌患者而言，術(shù)后首選治療措施就是卡介苗灌注治療，而在這一方式治療過程中，如何對卡介苗敏感患者進(jìn)行篩選，然后進(jìn)行針對性的個性化治療是研究重點[6]。此外，靶向治療目前在肺癌、乳腺癌等腫瘤治療當(dāng)中取得了較為顯著的效果，但是，在膀胱癌這一方面上還沒有較為明確的指南推薦，而目前對于這一方面的研究，其主要提示多個異常的基因改變有可能會成為潛在的治療靶點，其主要包括了以下幾個方面：①程序性死亡受體-1（配體）、細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4等表達(dá)異常的時候，就可以將其應(yīng)用到免疫治療中；②磷脂酰肌醇3-激酶、人類表皮生長因子受體2、纖維生長因子受體3、雷帕霉素靶蛋白等表達(dá)出現(xiàn)異常的時候，就可以將其應(yīng)用到信號轉(zhuǎn)到通路抑制劑；③Aurorakinase A、Polo-likekinaseⅠ等表達(dá)出現(xiàn)異常的時候，可以使用細(xì)胞周期對性藥物進(jìn)行調(diào)控。其中，對于PD-1及PD-1L的靶向治療在晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌中有著較為顯著的效果，而且也已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用在膀胱癌治療當(dāng)中。所以說，在對膀胱癌患者進(jìn)行治療的過程中，對上述基因異常情況進(jìn)行檢測，能夠提高靶向治療方案的精準(zhǔn)度。

經(jīng)研究，運用腹腔鏡以及開腹手術(shù)治療膀胱癌，都取得了很好的效果。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等都要少于對照組患者（P＜0.05）。因此，運用腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌的效果更優(yōu)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，可有效減少患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后康復(fù)。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白云金,楊玉帛,韓平,等.腹腔鏡與開放性根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌短期療效對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2):87-90.

[2] 李亞縣,張凱忠,梁育梅,等.腹腔鏡與開放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4197-4199.

[3] 曾慶松,肖亞軍.腹腔鏡下與開放式根治性膀胱切除術(shù)臨床療效及安全性的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志,2015(10):768-773.

[4] 吳岑,蘇仲寧,伍伯聰,等.腹腔鏡與開放手術(shù)行根治性全膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)的對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(33):4692-4694.

[5] 張志華,郭柏鴻,王新平,等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2017(2):154-157.

[6] 鄭斌,吳齊全,王鋼,等.腹腔鏡根治性膀胱切除+原位回腸膀胱術(shù)治療老年膀胱癌患者的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8):47-50.