經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的近期效果觀察

王用通

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于常見骨科疾病的一種，指的是腰椎間盤發(fā)生退行性的改變、纖維部分破裂等引發(fā)的髓核、軟骨終板外突病癥，可對(duì)椎神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓造成壓迫，引發(fā)腰腿疼痛、麻木等癥狀[1]。以往臨床上通常對(duì)此病展開保守、開放手術(shù)治療，保守治療效果不夠理想，開放手術(shù)患者需承受較大創(chuàng)傷[2]。近年來，本院于椎間孔鏡下對(duì)LDH患者展開髓核摘除術(shù)治療，為對(duì)其效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究對(duì)2015年12月～2017年9月在本院接受治療的80例患者實(shí)施分組對(duì)照研究，分別通過椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、小切口開窗術(shù)展開治療，現(xiàn)對(duì)兩組治療情況行如下對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入的對(duì)象共80例，均為患LDH于2015年12月～2017年9月在本院接受診治的患者，依據(jù)術(shù)式不同分為鏡下組和開窗組：鏡下組43例，男21例，女22例，18～50歲，平均（34.1±7.6）歲，2個(gè)月～1年的病程，平均（5.7±3.4）年；開窗組37例，男19例，女18例，19歲～50歲，平均（34.2±7.5）歲，3個(gè)月～1年的病程，平均（5.7±3.5）年。80例患者LDH均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診，明確能夠?qū)κ中g(shù)耐受，已將機(jī)體、器官、免疫與血液系統(tǒng)合并疾病者排除，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 鏡下組通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)展開治療：麻醉后，把患者的姿勢(shì)調(diào)整成仰臥位，依據(jù)X線檢查結(jié)果在體表對(duì)定位進(jìn)行標(biāo)記，并展開消毒操作，把定位導(dǎo)針在突出棘旁0.7 cm處插入，往椎尾方向進(jìn)行15°～30°的傾斜，對(duì)病變椎間盤進(jìn)行判斷，將定位針于椎板下緣處置入，通過C型臂X線機(jī)展開定位處理，把導(dǎo)針當(dāng)成標(biāo)線，作一約2.0 cm的縱向切口，深入筋膜，通過導(dǎo)針逐級(jí)插入，對(duì)套管實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?，使?nèi)鏡通道得以形成，對(duì)自由壁實(shí)施固定，將攝像系統(tǒng)置入。隨后通過雙極電凝對(duì)部分軟組織實(shí)施清除，使上椎板下緣暴露，對(duì)腹部一側(cè)的韌帶實(shí)施剝離處理，通過椎板咬骨鉗對(duì)部分椎板實(shí)施切除，在下位椎板中插入探針，并插入黃韌帶外側(cè)，對(duì)神經(jīng)根管處少量的骨性組織予以切除處理，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行探查，往外進(jìn)行牽引，順小關(guān)節(jié)突向內(nèi)側(cè)對(duì)部分黃韌帶、內(nèi)聚小關(guān)節(jié)實(shí)施切除，可見突出的髓核后，取出，并深入腰椎間盤纖維組織中，對(duì)脊髓核實(shí)施徹底的摘除處理，沖洗處理切口，止血，逐層縫合，術(shù)畢。

開窗組通過小切口開窗術(shù)展開治療：麻醉、體位、消毒與鏡下組一致，通過C型壁X線機(jī)對(duì)病灶進(jìn)行觀察與定位，作一4.0～5.0 cm的縱向切口于脊柱正中，逐層予以腰背筋膜切除處理，順椎棘突通過骨膜剝離器對(duì)椎間板間隙、下緣骶骨棘突處的肌肉實(shí)施剝離處理，通過直板拉鉤拉開切口，使手術(shù)通道得以構(gòu)建，對(duì)突出處上下椎板、小關(guān)節(jié)進(jìn)行暴露，對(duì)上下椎板緣、1/3關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)實(shí)施部分咬合，使圓形骨窗形成，對(duì)黃韌帶實(shí)施游離，咬出相似于骨窗的窗口，對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜進(jìn)行暴露，施予保護(hù)，對(duì)突出椎間盤進(jìn)行切開，把縱韌帶、椎間纖維環(huán)切開，摘除處理髓核，沖洗切口、止血，逐層縫合處理，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)長(zhǎng)；②分別于術(shù)前（T1）、術(shù)后7天（T2）、術(shù)后4周（T3）對(duì)患者展開J0A評(píng)分[3]（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)），0～29分，得分越高，腰椎功能越好；③通過J0A評(píng)分改善情況判定療效[4]：J0A評(píng)分有100.0%的改善為治愈；J0A評(píng)分有60.0%～90.0%的改善為顯效；J0A評(píng)分有25.0%～59.0%的改善為有效；J0A評(píng)分改善在25.0%以下為無效。通過有效率+顯效率+治愈率計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)用時(shí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鏡下組患者切口長(zhǎng)度較開窗組小，術(shù)中失血量較開窗組少，住院時(shí)長(zhǎng)比開窗組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(x±s)

2.2 兩組J0A評(píng)分對(duì)比 兩組T2、T3時(shí)評(píng)分均顯著比T1高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T2、T3時(shí)兩組J0A評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組療效評(píng)價(jià)情況對(duì)比 鏡下組總有效率為97.67%，開窗組是97.30%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組J0A評(píng)分對(duì)比（x±s，分）Table 2 Comparison of JOAscores between two groups(x±s,scores)

表3 兩組療效評(píng)價(jià)情況比較[%（n）]Table 3 Comparison of curative effect between two groups[%(n)]

3 討論

LDH是常見腰腿疼痛引發(fā)原因，當(dāng)前此病治療的主要方式是手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)90.0%以上的有效率[5]。手術(shù)操作主要是對(duì)突出椎間盤的髓核實(shí)施摘除，使神經(jīng)根所受壓迫得到解除。以往臨床多開展開放手術(shù)，雖可實(shí)現(xiàn)確切療效，但患者會(huì)受到較大手術(shù)創(chuàng)傷。近年來，椎間孔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，基于此，于椎間孔鏡下對(duì)髓核實(shí)施摘除的手術(shù)方式逐漸被應(yīng)用在LDH治療中，此手術(shù)不但能夠在鏡下對(duì)病變髓核實(shí)施摘除，使神經(jīng)根壓迫得到解除，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者能夠快速康復(fù)[6-7]。

本次研究，兩組患者分別通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除、小切口開窗術(shù)展開治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)用時(shí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)中失血、住院時(shí)長(zhǎng)方面，鏡下組顯著較少，且鏡下組切口較開窗組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，對(duì)于LDH的治療，于椎間孔鏡下對(duì)髓核實(shí)施摘除可使創(chuàng)傷減小，從而使患者所需康復(fù)時(shí)間縮短。另外，治療后7天、4周，兩組J0A評(píng)分均較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種手術(shù)都可對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行有效改善。兩組治療前、治療后7天、4周的J0A評(píng)分、總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，對(duì)LDH患者展開治療時(shí)，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除、小切口開窗術(shù)療效相當(dāng)，均可實(shí)現(xiàn)患者腰椎功能的有效改善，但前一種手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，對(duì)于LDH患者，臨床上可積極通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)展開治療，在實(shí)現(xiàn)良好療效的同時(shí)，使患者創(chuàng)傷減輕。但要注意的是，選用此手術(shù)時(shí)，需注重手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格選擇，提升手術(shù)安全性。同時(shí)，此手術(shù)的工作通道有一定限制，髓核摘除、解壓不徹底時(shí)有發(fā)生，這就要求術(shù)者規(guī)范、謹(jǐn)慎進(jìn)行操作，同時(shí)確保手術(shù)效果、安全性[8]。

[1] 王翀,田征,梁青福,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):32-36.

[2] 金丹杰,徐南偉,趙國輝,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(6):491-494.

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[4] 徐寶山.經(jīng)皮椎間孔鏡和椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的選擇與應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2015(11):1239-1243.

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[7] 徐仲林,蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點(diǎn)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào),2015(3):452-455.

[8] 呂天才.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效相關(guān)影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):136-137.