分析腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別

張英娟，齊佳杉

黃疸是一種臨床常見病，主要是由于人們患了肝膽疾病之后，機體中的膽紅素含量會明顯升高，進而患者的皮膚、黏膜、鞏膜表現(xiàn)為黃色。患者主要的臨床癥狀是肝區(qū)疼痛、無食欲、厭油以及腹痛等，疾病給患者的生活和工作產(chǎn)生了較大的影響，有效的對黃疸疾病做出鑒別是治療的關(guān)鍵[1-2]。本研究為了辯論腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別價值，特選取本院收治的70例黃疸疾病患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的70例黃疸疾病患者，選取時間是自2015年4月～2017年4月，男39例，占55.7%（39/70），女31例，占44.3%（31/70），病程6～41個月，平均病程（23.52±17.12）個月。所有患者均存在不同程度的小便發(fā)黃、皮膚黃色、上腹部疼痛等一系列癥狀。研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.2 方法 采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前8小時告知患者禁食水，協(xié)助患者采取直立位、半臥位、左側(cè)臥位、平臥位，將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz，對患者的肝臟、胰腺、膽囊以及膽道等進行斜切面、橫切面、縱切面的檢查，所獲得的圖像由2名臨床經(jīng)驗豐富的、具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，有異議的地方，要進行討論，統(tǒng)一結(jié)果[3-4]。

1.3 評價指標 分析70例患者腹部超聲診斷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析診斷結(jié)果。70例患者經(jīng)過腹部超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)36例無膽道擴張，占51.4%（36/70）、34例膽道擴張，占48.6%（34/70）。膽道擴張組以及無膽道擴張組的診斷確診率遠高于不確診率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。34例膽道擴張患者中有2例是胰頭局限性炎癥，占5.9%（2/34）、3例是壺腹癥，占8.9%（3/34）、8例是胰頭癥，占23.5%（8/34）、14例是膽總管結(jié)石，占41.1%（14/34）、7例是膽管癌，占20.6%（7/34）。36例無膽道擴張的患者中，8例是肝硬化伴腹水，占22.2%（8/36）、18例是急性肝炎，占50%（18/36）、5例是肝硬化伴肝癌，占13.9%（5/36）、3例急性結(jié)石性膽囊炎，占8.3%（3/36）。

表1 分析診斷結(jié)果Table 1 Analysis of diagnostic results

3 討論

黃疸是由多種疾病引發(fā)的一種臨床病癥，患者主要的特點是血液中膽紅素的濃度以及含量顯著升高，造成患者的黏膜、鞏膜、皮膚等均發(fā)生了黃染。正常情況下，人體血清中的膽紅素濃度在17.1 μmol/L以下，直接膽紅素的濃度在3.4 μumol/L以下，如果患者的直接膽紅素、血清膽紅素濃度均在正常值以上，則會發(fā)生黃染現(xiàn)象[5]。黃疸疾病的患者一般是膽囊處、血液以及肝臟部位發(fā)生了病變，患者除了黃疸癥狀之外還伴有發(fā)熱、尿黃如茶、惡心、疲憊無力、食欲減退等癥狀[6]。臨床中一般將黃疸分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、溶血性黃疸等，根據(jù)治療手段以及途徑又可分為外科性黃疸、內(nèi)科性黃疸，鑒別黃疸的類型是當前臨床對于黃疸疾病診斷的重點，以往臨床中對黃疸的診斷、鑒別一般采用實驗室檢查，實驗室指標在梗阻性黃疸以及肝細胞性黃疸方面極易產(chǎn)生重疊現(xiàn)象，很難對患者的病情做出明確的診斷，所以具有在診斷黃疸方面具有一定的局限性[7]。

超聲具有無痛、無創(chuàng)傷、簡單方便等一系列有點，可對患者進行多角度的觀察，詳細了解血清中膽紅素的具體情況，掌握血管的血流動力學(xué)情況，受到了廣大臨床醫(yī)護人員、患者的青睞和喜愛。超聲價格低廉，可進行重復(fù)性的檢查，患者的接受度更高。超聲可對患者的黃疸性質(zhì)做出快速的診斷，及時的鑒別出黃疸的性質(zhì)[8]。超聲診斷下急性肝炎的患者肝內(nèi)回聲會出現(xiàn)彌漫性的減低，肝內(nèi)的門靜脈壓會顯著增高，出現(xiàn)袖套樣改變，同時可見門靜脈脾大、增寬，急性肝炎的患者在早期最明顯的改變就是膽囊壁增厚、膽囊空虛，并呈現(xiàn)出分層狀，出現(xiàn)此現(xiàn)象認為是肝臟炎癥或者患者的肝細胞膽汁分泌不足所致。慢性肝炎的患者肝臟常常表現(xiàn)出邊緣鈍，肝臟發(fā)生彌漫性的改變，肝臟的內(nèi)回聲變得粗糙、增強，細光條以及光點較多[9-10]。肝硬化的患者肝臟組織會發(fā)生彌漫性的改變，門靜脈會出現(xiàn)增寬現(xiàn)象，發(fā)生腹水、脾大，膽囊壁出現(xiàn)非特異性的增厚，副臍靜脈開放明顯。肝硬化伴肝癌的患者，除了存在肝硬化的表現(xiàn)之外，肝內(nèi)會多出至少一個腫物，表現(xiàn)為混合回聲、高回聲、等回聲、低回聲的團塊，周圍伴有結(jié)中結(jié)、典型牛眼征、暈圈等特異性改變。結(jié)石性膽囊炎的患者中將近15%的患者會伴隨胰腺炎、膽管炎、并發(fā)癥黃疸等，梗阻性的膽囊炎，在超聲下可清楚的觀察到膽囊的形狀、大小，膽囊壁的具體情況以及膽囊中蛔蟲、腫瘤以及結(jié)石的異常情況，對肝內(nèi)外的擴張情況做出清晰的顯示，判斷肝管內(nèi)是否存在血凝塊、積氣、蛔蟲、腫瘤以及結(jié)石等，對胰腺的大小做出有效的診斷，有助于臨床醫(yī)師觀察病灶處局部的病變情況，判斷是否發(fā)生腫瘤或者炎癥，并對腫瘤周圍情況及其大小做出有效的診斷，判斷肝管內(nèi)是否存在擴張，同時可明顯的診斷因為胰頭癌所引發(fā)的黃疸[11-12]。腹部超聲科有效的對黃疸疾病患者的病情做出診斷，可將誤診率、漏診率降至最低，并且超聲診斷價格低廉，不會給患者造成較大的經(jīng)濟負擔和壓力，值得推廣于基層醫(yī)院，造福于更多的黃疸患者。本研究證實了腹部超聲在黃疸疾病鑒別診斷中的價值，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，黃疸疾病患者進行腹部超聲檢查，可有效的鑒別出黃疸的類型，有助于臨床醫(yī)師為患者制定個性化、針對性的治療方案，最大限度的改善患者預(yù)后，效果確切，安全可靠，廣大患者值得信賴并推廣。

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