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    淺談?dòng)?jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用

    2018-06-05 10:17:28李紅梅
    科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) 2017年34期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用

    李紅梅

    摘要:隨著地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革,人們需要醫(yī)療保險(xiǎn)能夠滿足實(shí)時(shí)支付、且具有準(zhǔn)確性的要求。尤其在醫(yī)院中,無論是醫(yī)院,亦或是患者都希望醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)支付、結(jié)算等功能,可見,醫(yī)療保險(xiǎn)信息化發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的必然要求。本文淺談?dòng)?jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用,分別從不同的方面加快醫(yī)院處理醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率。

    關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng);醫(yī)療保險(xiǎn);應(yīng)用

    中圖分類號(hào): TP315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2017)12(a)-0000-00

    前言

    隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí),傳統(tǒng)的醫(yī)院與患者之間的費(fèi)用結(jié)算關(guān)系轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者三者之間的關(guān)系,且在實(shí)際結(jié)算過程中工作流程更為復(fù)雜,嚴(yán)重影響醫(yī)院的工作效率,增加患者的結(jié)算難度,醫(yī)療保險(xiǎn)部門工作量大。基于此,迫切需要尋找到最為合適的方式,減少三者之間的結(jié)算流程,加快結(jié)算速度,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以滿足這一需求。

    1醫(yī)療保險(xiǎn)建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的目標(biāo)

    醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)自身的工作特性、醫(yī)院的工作需要以及患者的實(shí)際需求等因素,建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),其主要目的在于解決傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式,改變患者在就醫(yī)后需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用,治療結(jié)束后在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的繁瑣流程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算。醫(yī)院在患者繳納治療費(fèi)用的同時(shí),之間利用醫(yī)療保險(xiǎn)建立的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)功能,直接上傳患者信息,并分割患者的治療費(fèi)用,可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用則由醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)中心定期進(jìn)行結(jié)算,患者則只需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力。同時(shí),利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),醫(yī)院能夠直接將患者的信息上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)部門,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)醫(yī)院和患者的監(jiān)管作用,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的落實(shí),并為不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)信息??梢?,醫(yī)療保險(xiǎn)建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)既簡(jiǎn)化與醫(yī)院、患者之間的保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算流程,提高工作效率;又為不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,促進(jìn)其發(fā)展提供大量且真實(shí)的數(shù)據(jù),在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展中都具有重要作用。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)部門要重視計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的建設(shè),醫(yī)院更要積極使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),并結(jié)合自身的工作特點(diǎn)不斷對(duì)其提出要求,使其更加完善,符合醫(yī)院的實(shí)際工作情況。

    2淺談?dòng)?jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用

    醫(yī)療保險(xiǎn)涉及很多方面的工作,醫(yī)院中各部門、科室等在與患者接觸的過程中幾乎都會(huì)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)方面的工作內(nèi)容,故而醫(yī)療保險(xiǎn)工作信息量大。通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以加快醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的速度,提高工作效率。醫(yī)院在利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作時(shí),主要從以下幾個(gè)方面開展具體的工作。

    2.1利用對(duì)照功能,醫(yī)院可隨時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)目錄

    為保障醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的順利對(duì)接,需要進(jìn)行如下工作:第一,醫(yī)院需要按照醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷目錄、就醫(yī)規(guī)范等內(nèi)容上傳本院的藥品、材料、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目和價(jià)格表信息,使其與醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)現(xiàn)對(duì)照關(guān)系,便于醫(yī)院利用相關(guān)信息使用藥品,盡量減少患者治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二,醫(yī)院在發(fā)展中需要隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)藥品等方向的發(fā)展,及時(shí)更新藥品、檢查設(shè)備以及各項(xiàng)費(fèi)用等信息;同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)部門則需要在相關(guān)政策的調(diào)整下及時(shí)更新目錄等信息,二者可以利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的對(duì)照功能隨時(shí)且及時(shí)更新信息。尤其醫(yī)院需要隨時(shí)保持與醫(yī)療保險(xiǎn)部門一致,保證自身的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算效率和質(zhì)量,并盡量維護(hù)患者的權(quán)益,而計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的對(duì)照功能能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)部門未對(duì)照的項(xiàng)目,進(jìn)而協(xié)助醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,滿足醫(yī)院的運(yùn)行需求,減少患者治療成本。可見,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的對(duì)照功能能夠促使醫(yī)療保險(xiǎn)部門的目錄和醫(yī)院藥品等信息保持一致,進(jìn)而保證雙方工作的準(zhǔn)確性和效率。

    2.2利用費(fèi)用分割功能,醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算

    傳統(tǒng)模式的醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)部門和患者三者之間的結(jié)算流程繁瑣,結(jié)算周期長(zhǎng),且患者需要先墊付治療費(fèi)用,與醫(yī)院結(jié)算;而后根據(jù)醫(yī)院的開具的治療費(fèi)用清單到醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。在患者需要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)部門的工作量也非常大,票據(jù)也全部由人工機(jī)械核對(duì),不僅工作效率極低,且工作質(zhì)量得不到有效保證,容易出現(xiàn)核對(duì)錯(cuò)誤。

    計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠進(jìn)行費(fèi)用分割。醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的網(wǎng)絡(luò)接口中,定義對(duì)照信息的函數(shù)關(guān)系式,使醫(yī)院在上傳患者治療費(fèi)用的過程中,通過函數(shù)關(guān)系式直接將費(fèi)用分割,可以在醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的直接呈現(xiàn)能夠報(bào)銷的費(fèi)用;對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)部門不予報(bào)銷的費(fèi)用患者直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算即可。同時(shí),上傳患者的接診醫(yī)生等信息,便于醫(yī)療保險(xiǎn)部門核對(duì)信息;并保存患者治療的全部信息,為醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供更多真實(shí)有效的數(shù)據(jù)資料。對(duì)于醫(yī)院而言,利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的費(fèi)用分割功能,減少醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算人員的工作量,提高工作效率,并且在計(jì)算機(jī)的輔助下,結(jié)算的準(zhǔn)確率較高,提高結(jié)算工作質(zhì)量,使醫(yī)院的整體工作和水平有了大幅度的提升。

    2.3利用每日對(duì)賬功能,醫(yī)院可每月進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用匯總

    計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門工作模式以及對(duì)賬的特點(diǎn),增加自動(dòng)生成日志的功能,使醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門可以進(jìn)行每日對(duì)賬。醫(yī)院需要將患者的治療信息全部上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)部門,并保證醫(yī)院存根與上傳信息一致,避免出現(xiàn)意外情況導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,自動(dòng)生日志的功能在此時(shí)顯得尤為重要。若是出現(xiàn)問題,醫(yī)院可及時(shí)查看日志信息,并與醫(yī)療保險(xiǎn)部門即時(shí)溝通,保證二者之間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)一致且具有準(zhǔn)確性。正常工作流程中,醫(yī)院需要將前一天的患者治療數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行對(duì)賬,若是發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息中有不準(zhǔn)確的內(nèi)容,則及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)系,雙方共同從日志中排查問題原因,及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤信息。醫(yī)院在確定與醫(yī)療保險(xiǎn)部門賬目數(shù)據(jù)一致的情況下,每月與醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行一次費(fèi)用匯總,并接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門支付的患者治療費(fèi)用。每天進(jìn)行對(duì)賬,可以使醫(yī)院保證每天的患者治療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)部門費(fèi)用信息保持一致,進(jìn)而在月度匯總時(shí)減少對(duì)賬時(shí)間,提高對(duì)賬效率并保證質(zhì)量。因此,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的每日對(duì)賬功能,在醫(yī)院處理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算工作中占據(jù)重要地位。

    2.4利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的其他功能,加快醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處理速度

    為保證醫(yī)院藥品使用的效率,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)還增加部分限制功能。醫(yī)院不僅可以查閱相同功能藥品的使用,限制同一患者的購買數(shù)量,且計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以直接限制患者的使用量,若是患者在短時(shí)間大量購買同類藥品,則系統(tǒng)會(huì)自會(huì)對(duì)醫(yī)院做出提示,從而限制利用醫(yī)療保險(xiǎn)倒賣藥品的行為,并將藥品留給有需要的患者,避免有限資源被浪費(fèi),增加醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。此外,計(jì)算機(jī)本身具有很多輔助功能,可以幫助醫(yī)院快速處理醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作,及時(shí)解決患者在使用醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)遇到的問題,提高醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作效率和質(zhì)量。醫(yī)院在使用計(jì)算機(jī)細(xì)信息系統(tǒng)處理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí),要注意計(jì)算機(jī)的使用環(huán)境,進(jìn)而通過維護(hù)計(jì)算機(jī)使用環(huán)境,保證計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用,保證醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的業(yè)務(wù)對(duì)接。

    總結(jié)

    總之,醫(yī)院分別利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的對(duì)照功能隨時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、利用費(fèi)用分割功能,實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算、每日對(duì)賬功能,每月進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用匯總,利用其它功能處理醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù),并加快處理速度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效工作。在信息化的今天,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)已經(jīng)成為其發(fā)展的必要條件。

    參考文獻(xiàn):

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