秦秀云
日照市婦幼保健院,山東日照 276800
產(chǎn)后身痛是指女性在產(chǎn)褥期間,肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛,麻木重著,又稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痹癥”或“產(chǎn)后痛風(fēng)”[1]。隨著坐月子觀念的更新,空調(diào)的應(yīng)用,許多年輕的產(chǎn)婦產(chǎn)后身痛的發(fā)病較以往明顯增加。產(chǎn)后郁證是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證,也叫產(chǎn)后抑郁,是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。若不及時診治,產(chǎn)婦可傷害胎兒或自殺,應(yīng)當(dāng)重視,盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療。臨床上發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后身痛的產(chǎn)婦因為疼痛影響情緒及睡眠,大多伴有不同程度的產(chǎn)后抑郁表現(xiàn),通過中藥黃芪桂枝五物湯加減配合熏蒸針對產(chǎn)后身痛明顯緩解的同時,抑郁表現(xiàn)明顯緩解,現(xiàn)報道如下。
選擇2016年1月—2017年1月該院產(chǎn)后康復(fù)中心就診的產(chǎn)后身痛合并產(chǎn)后抑郁證的154例產(chǎn)婦,符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分組,治療組77例,對照組77例。治療組年齡22-44歲,平均30.2歲;順產(chǎn)42例,剖宮產(chǎn)35例;就診時間6-8天,平均14.9天。對照組年齡22-47歲,平均29.6歲;順產(chǎn)40例,剖宮產(chǎn)37例;就診時間8-27天,平均14.0天。兩組病例一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
治療組:黃芪桂枝五物湯加減,黃芪9 g,桂枝9 g,白芍 9 g,大棗 4枚,秦艽9 g,當(dāng)歸 12 g,雞血藤 15 g,柴胡9 g。伴有風(fēng)寒表現(xiàn)者加防風(fēng)10 g,血瘀者加桃仁、紅花各6 g,腎虛者加熟地10 g,續(xù)斷10 g,上肢癥狀重者加羌活、桑枝各10 g,腰膝癥狀重者加狗脊12 g,水煎服,1劑/d,2次分服,每服7劑即以同方中藥進(jìn)行一次中藥熏蒸,30 min/次,熏蒸艙溫度設(shè)定在 39~41℃。2周為1個療程,停藥1周后評價治療效果。
對照組:口服對乙酰氨基酚口服溶液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H43021929),1 次/d,15 mL/次, 癥狀嚴(yán)重者可2次/d,15 mL/次。并給予心理干預(yù),由專職護(hù)士進(jìn)行,具體內(nèi)容包括:印發(fā)健康教育資料,根據(jù)患者的文化水平、家庭狀況、心理狀態(tài)開展集體與個體相結(jié)合的健康教育,幫助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換;對患者家庭其他成員進(jìn)行教育和指導(dǎo),給予產(chǎn)婦更多支持,減輕其心理負(fù)擔(dān);對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識培訓(xùn),幫助產(chǎn)婦學(xué)會自我松弛方法。
1.3.1 中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)節(jié)冷=4;關(guān)節(jié)腫=3;冷痛=3;游走痛=1,酸重痛=2;關(guān)節(jié)僵硬=2;關(guān)節(jié)、肢體活動不利=3;陰雨天疼痛加重=4;身體酸重=2;經(jīng)常畏冷/新起惡寒重=2;喜溫惡寒=2,舌淡紅=1;舌苔白=2;舌苔膩、潤滑=2,脈緊=1;脈細(xì)=1。
1.3.2 疼痛采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)
0分為無痛。1~3分為輕微疼痛,能忍受。4~6分為疼痛較強(qiáng)烈,影響日常生活,但能忍受。7~10分為疼痛強(qiáng)烈,影響日常生活,不能忍受。
1.3.3 抑郁狀況根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分以BID為參照標(biāo)準(zhǔn),≤9分為無或極輕微產(chǎn)后抑郁,10~13分為輕度產(chǎn)后抑郁,≥13分為中重度產(chǎn)后抑郁。
1.3.4 檢查治療前后血清雌二醇(E2)水平變化
1.4.1 中醫(yī)證候 中醫(yī)癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]療效指數(shù)=[治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%,痊愈:中醫(yī)臨床癥狀基本緩解,癥候積分減少大于等于70%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善,癥候積分減少50%~69%。有效:中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),癥候積分減少20%~49%。無效:中醫(yī)臨床癥狀無改善或加重,癥候積分減少小于20%。
1.4.2 疼痛:痊愈 癥狀體征消失或明顯減輕,證候積分減少≥85%;顯效:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少70%~84%;有效:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少30%~69%;無效:癥狀、體征無明顯改善或加重,證候積分減少<30%[3]。1.4.3抑郁
表1 治療前后兩組療效比較
表2 治療前后觀察指標(biāo)比較[(±s),分]
表2 治療前后觀察指標(biāo)比較[(±s),分]
時間 治療組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療前治療后P值12.53±4.52 3.99±1.89<0.01 2.58±2.59 0.18±0.39<0.01 11.95±3.38 4.22±2.40<0.01對照組癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平33.21±5.72 52.39±5.21<0.01 12.10±4.93 9.66±4.56<0.05 2.66±1.47 1.71±1.19<0.01 13.61±4.08 11.25±2.95<0.01 35.12±5.99 40.27±4.83<0.05
按照EPDS評分減分率分為四個等級:治愈:減分率≥75%;顯效:減分率50%~74%;有效:減分率25%~49%;無效:減分率<25%。
1.4.4 血清雌二醇 參與觀察者治療開始前、治療結(jié)束后早晨8:00-9:00空腹抽血5 mL,采用美國進(jìn)口貝克曼UniCel DXI 800化學(xué)發(fā)光儀測定產(chǎn)婦血清雌二醇水平。
用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過以上數(shù)據(jù)可以看出,經(jīng)過治療,兩組中醫(yī)癥狀有所緩解,疼痛、抑郁積分有下降趨勢,雌二醇水平有上升趨勢。治療組治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛療效、抑郁療效和E2上升水平變化有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;對照組治療前后證候積分、E2水平改變(P<0.05)不如治療組明顯(P<0.01)。在中醫(yī)癥狀改善方面治療組有顯著優(yōu)勢(P<0.01),尤其是治愈和顯效者較觀察組效果顯著;在疼痛緩解方面,臨床組治愈比例遠(yuǎn)高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組抑郁的治愈和顯效者高于觀察組,與疼痛的緩解呈正相關(guān),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組E2水平均較治療前有上升,治療組的上升幅度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表3 治療后兩組治療效果比較[(±s),分]
表3 治療后兩組治療效果比較[(±s),分]
組別 癥候積分 疼痛評分 抑郁評分 E2水平治療組觀察組P值3.99±1.89 9.66±4.56<0.01 0.18±0.39 1.71±1.19<0.01 4.22±2.40 11.25±2.95<0.01 52.39±5.21 40.27±4.83<0.01
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》。功擅益氣溫經(jīng),和血通痹。方中黃芪為君藥,甘溫益氣,補在表之衛(wèi)氣,桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹,與黃芪配伍益氣溫陽和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽,黃芪得桂枝,固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹,與桂枝合用,調(diào)營衛(wèi)而和表里,兩藥為臣。生姜辛溫,疏散風(fēng)邪,可以助桂枝之力,因本地坊間流傳產(chǎn)婦食生姜會減少乳汁分泌,棄生姜,加補血活血之當(dāng)歸,與黃芪配伍補血不留瘀,活血不傷正,且當(dāng)歸善止血虛血瘀之痛,有散寒止痛功效。秦艽祛風(fēng)濕,舒筋絡(luò),風(fēng)濕痹癥,無論新久,偏寒偏熱,均可配伍應(yīng)用?!侗窘?jīng)》謂之“主寒熱邪氣,寒濕風(fēng)痹,肢節(jié)痛”。雞血藤行血補血,舒筋活絡(luò),苦甘性溫,既能活血又能補血,且有舒筋活絡(luò)之功,《本草綱目拾遺》謂之“壯筋骨,巳酸痛”,無論血虛血瘀或血虛兼有瘀滯之癥者皆可適用。柴胡能條達(dá)肝氣而疏肝解郁,與白芍當(dāng)歸配伍得逍遙散之義,且能與黃芪共奏升清陽之氣而舉陷,促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù),歸、芍與柴胡合用,補肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,且柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥,又兼使藥之用,與當(dāng)歸、秦艽、雞血藤共為佐藥,大棗“調(diào)營衛(wèi),生津液”養(yǎng)血安神,為使藥。中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽,通過熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。具有通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,散寒止痛的功效。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說,《理瀹駢文》曾指出“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。
筆者在長期臨床實踐中觀察發(fā)現(xiàn),黃芪桂枝五物湯加減配合中藥熏蒸對產(chǎn)后身痛合并輕中度產(chǎn)后抑郁證臨床療效非常確切,絕大多數(shù)患者疼痛有效緩解的同時抑郁及E2水平基本同步發(fā)生變化,且無不良反應(yīng),不影響哺乳,容易被產(chǎn)婦及家屬接受,值得臨床推廣。
[1] 羅頌平,中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:207-227.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:95.
[3] 中藥熏蒸治療產(chǎn)后身痛32例療效觀察[J],實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,12(3)21:104.