中藥結(jié)合推拿治療中老年腰腿疼臨床觀察

常紅英

北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢科，北京 100000

腰腿痛是中老年人高發(fā)的臨床癥狀之一，其致病原因有許多，其中最常見致病原因包括腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄等[1]。臨床癥狀除腰腿疼外，還可見麻木涼冷、活動不利，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[2]。該研究在常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上采用中藥治療中老年腰腿疼，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2016年11月—2017年11月收治的100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。其中，觀察組男性21例，女性29例，年齡范圍在41～82歲之間，平均年齡（60.35±10.94）歲，病程范圍在0.6～10.9年之間，平均病程（5.96±2.36）年；對照組男性 23 例，女性 27 例，年齡范圍在 38～83 歲之間，平均年齡（60.04±11.63）歲，病程范圍在 0.7～11.8 年之間，平均病程（6.03±2.54）年。 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)推拿治療，觀察組在常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療。治療4周后，比較兩組患者臨床療效，VAS評分。隨訪3個月期間，比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。同時，囑咐兩組患者防寒保暖、禁煙禁酒、清淡飲食、堅持適當(dāng)運動、保持健康的生活規(guī)律，重注鈣劑的攝入。

1.2.1 中藥組成 采用醫(yī)院自擬方治療，獨活10 g、續(xù)斷 10 g、杜仲 10 g、羌活 15 g、懷牛膝 10 g、防風(fēng) 10 g、狗脊 20 g、白芷 10 g、黃芪 20 g、當(dāng)歸 10 g、紅花 10 g、川芎 10 g雞血藤 20 g、白芍 10 g、通草 10 g、熟地 10 g、制附子 6 g、元胡 15 g、細(xì)辛 3 g、威靈仙 10g、炙甘草10 g，每次煎取 200 mL，2 次/d。

1.2.2 推拿手法 ①囑咐患者保持俯臥位，術(shù)者站在患者病側(cè)的腰臀和下肢部運用滾法、四指推法，頻率保持為140次/min，持續(xù)3～6 min。②按揉夾脊、腎俞、命門、腰陽關(guān)、秩邊等穴，點按彈撥風(fēng)市、委中、陽陵泉、絕骨、阿是穴，持續(xù)1 min左右。③術(shù)者將兩大拇指重疊，用拇指彈撥患者腰部兩側(cè)豎脊肌15～30次。④術(shù)者用掌根在患者的腰部、臀部及下肢部做環(huán)旋轉(zhuǎn)動，揉3～5 min。⑤囑咐患者雙手緊握床沿，術(shù)者站在患者的另一端，緊握病側(cè)的踝部后拉1～3 min。⑥酌情對患者進(jìn)行腰椎斜扳不能硬扳，更不能施以暴力。2 d推拿1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效的判定[3]。①治愈：患者臨床癥狀消失或基本消失，VAS評分下降≥90%；②顯效：患者臨床癥狀大部分消失或基本消失，VAS評分下降≥70%；③有效：患者臨床癥狀明顯減輕，VAS評分下降≥50%；④無效：患者臨床癥狀無明顯改善，VAS評分下降＜50%。治愈率=治愈數(shù)/總?cè)藬?shù)；總有效率=治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 疼痛強(qiáng)度測定

使用專用量表或游動標(biāo)尺，采用目測類比評分法(VAS)，進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評定。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后對比使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

治療4周后，比較兩組的臨床療效，治療組總有效率為98.0%（49例/30例），治愈率為68%(34例/50例)；對照組總有效率為88% （44例/50例），治愈率為42%（21例/50例）。治療組臨床療效總有效率和治愈率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 VAS評分對比

治療后，兩組患者的VAS評分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。與對照組相比，觀察組VAS評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分（±s）

組別 治療前 治療后觀察組對照組6.48±1.68 6.46±1.61 2.56±0.68 4.54±1.17

2.3 復(fù)發(fā)率對比

隨訪3個月期間，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于對照組，觀察組治愈的34名患者中僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.8%，而對照組治愈的21名患者中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

3 討論

腰腿痛是中老年人常見的一組癥候群。流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腰腿痛是我國中老年人失去勞動能力的最常見因素[4]。該病的發(fā)生跟脊柱異常多有關(guān)聯(lián)，例如腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄等，是困擾老年人最常見的癥候群[5]。

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論中，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年腰腿疼的內(nèi)因為先天不足，腎氣虧虛，勞損內(nèi)傷；外因為外傷勞損、風(fēng)寒侵襲。該病的病機(jī)為腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，治宜補(bǔ)腎益肝、補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)勝濕止痛[7]。

該院自擬方中續(xù)斷、杜仲、懷牛膝、狗脊等補(bǔ)腎益肝、強(qiáng)筋健骨；黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芍、雞血藤、白芍、熟地等補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀；獨活、羌活、制附子、防風(fēng)、元胡、白芷、威靈仙、細(xì)辛等祛風(fēng)驅(qū)寒、勝濕止痛；白芍配甘草柔肝緩急、舒筋止痛。以上諸藥合用,起到補(bǔ)腎益肝、補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)勝濕止痛的功效,治療肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)濕痹阻導(dǎo)致的中老年腰腿痛,具有較好的臨床療效。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組臨床療效中治愈率和總有效率均高于對照組；治療后，兩組患者的VAS評分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組VAS評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個月期間，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上采用中藥治療中老年腰腿疼具有良好的臨床療效，降低VAS評分，且在降低疾病復(fù)發(fā)率方面具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 經(jīng)振興.頸肩腰腿痛的中醫(yī)藥治療策略[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(25):144-146.

[2] 張衛(wèi)紅.中藥結(jié)合推拿治療中老年腰腿痛療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(20):56-57.

[3] 李鑒,李莉,耿春梅,趙永祥.中醫(yī)辨證水針治療中老年腰腿痛療效觀察[J].中國民間療法,2014,22(12):15-16.

[4] 張虹.中藥治中老年腰腿疼痛[N].中國中醫(yī)藥報,2010-11-04(005).

[5] 樊亞明.中老年腰腿疼痛的骶管注藥治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(11):321-322.

[6] 吳躍龍,李源,黃鸝.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年腰腿痛129例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007(1):18-19.

[7] 廖世杰,陳春林,徐文清.獨活寄生湯治療中老年腰腿痛30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002(12):750.