逍遙貝蔞散加減治療肝郁痰凝型乳腺增生病臨床療效觀察

陳樹花 ，韓海魚，閆小娟

1.太原市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山西太原 030000；2.晉中市第二人民醫(yī)院，山西晉中 030600

乳腺增生 （hyperplastic disease of breast，HDBA）是婦女常見病、多發(fā)病之一，中醫(yī)中多屬“乳癖”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是一種乳腺結(jié)構(gòu)的不良病變，該疾病大體上可以分為單純性乳腺增生癥和乳腺囊性增生癥，該疾病的主要臨床癥狀為乳房部腫塊和疼痛[1]。根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，該疾病的發(fā)病率在逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。從山西地區(qū)的飲食生活習(xí)慣的方面分析來看，該疾病的主要的病因?yàn)楦沃髑橹荆橹静粫硠t肝氣郁結(jié)，外加嗜食肥甘厚膩之品，脾傷則失其運(yùn)化，易成氣滯、生濕、血瘀、痰凝結(jié)聚成塊，阻滯經(jīng)絡(luò)從而導(dǎo)致乳腺增生，久之而成頑疾；針對(duì)山西地區(qū)乳腺增生癥常見證型肝郁痰凝證，采用逍遙貝蔞散治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市中醫(yī)醫(yī)院門診部采取隨機(jī)的原則選取自2016年2月—2017年4月間診治的70例初治肝郁痰凝型乳腺增生病患者，隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。治療組 35 例，年齡 20～48 歲，平均年齡（36.56±3.47）歲；對(duì)照組 35例，年齡 21～49歲，平均年齡（37.32±3.68）歲。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 該次試驗(yàn)關(guān)于乳腺增生病西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的標(biāo)準(zhǔn)如下。

①癥狀：患者的乳房出現(xiàn)腫脹、隱痛或者刺痛等情況，且與患者的月經(jīng)以及情緒等因素有較強(qiáng)的相關(guān)性，患者出現(xiàn)間斷3～6個(gè)月或者連續(xù)3個(gè)月的病情未緩解；且患者的乳房出現(xiàn)了單個(gè)或者多個(gè)腫塊，且患者的腫塊分布多個(gè)區(qū)域，與患者的其他乳房組織沒有較好的區(qū)分，會(huì)出現(xiàn)觸痛的情況，且容易受到月經(jīng)以及情緒的影響。②輔助檢查：患者均需要經(jīng)過乳腺鉑靶攝片以及乳房彩超檢查，且檢查的結(jié)果且經(jīng)過醫(yī)師確診為乳腺增生病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 該次試驗(yàn)關(guān)于乳腺增生病中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》（第2版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）的辯證分型情況，肝郁痰凝證的診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下。

①該疾病的乳房出現(xiàn)腫塊，質(zhì)韌不堅(jiān)，且出現(xiàn)脹痛、刺痛以及隱痛的情況，且會(huì)隨著喜怒而出現(xiàn)消長(zhǎng)的情況，該疾病的多發(fā)人群為青壯年婦女；②患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、胸悶肋脹、心煩口苦等癥狀；③患者的苔薄黃，且脈弦滑。

1.3 治療方法

治療組：治療組患者采用逍遙貝蔞散加減藥物治療，主要的藥物為瓜蔞 15 g、貝母 9 g、郁金 9 g、當(dāng)歸12 g、柴胡 9 g、白芍 15 g、茯苓 12 g、白術(shù) 15 g、清半夏 9 g、山慈菇9 g以及生牡蠣30 g，將藥物用水煎服，取藥汁400 mL，分為早晚服用兩次，注意需要在飯后30 min服用，治療的時(shí)間為4周。

對(duì)照組：乳癖消顆粒（規(guī)格：8g×12袋，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990028）成分：鹿角、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、蒲公英、丹皮、夏枯草、昆布、連翹、天花粉、紅花、三七、雞血藤，功能主治：軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒。用于乳癖結(jié)塊。服用方法:開水沖服，8 g/次，3次/d。治療周期4周，治療的時(shí)間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

該次試驗(yàn)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)需要參照國(guó)家醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在2012年頒布的 《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案·乳癖中醫(yī)診療方案》，根據(jù)該文件內(nèi)的相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的乳腺疼痛、腫塊評(píng)分以及腫塊分級(jí)等情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗(yàn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)需要參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)（2002年）制定的關(guān)于乳腺增生病的相關(guān)規(guī)定：計(jì)算積分改善率：療效指數(shù) （%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。改善率超過90%以上則定為治愈；改善率在70%～89%則定為顯效；改善率在30%～69%則定為有效；改善率未超過30%則定為無效；

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房癥狀積分比較

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

組別例數(shù)治療組35對(duì)照組35t值 P值疼痛積分1.442 9.645 0.160 0.000腫塊硬度、范圍、大小總積分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值18.46±1.74 5.19±0.53 10.488 0.000 13.48±1.20 3.98±0.24 10.049 0.000 18.55±1.63 8.72±0.76 10.105 0.000 13.36±1.42 6.73±0.57 9.831 0.000 2.007 8.823 0.204 0.002

2.2 兩組總體療效比較

兩組療效比較見表2。

組別例數(shù)表2 兩組總體療效比較治愈顯效有效無效 總有效率[n(%)]治療組對(duì)照組χ2值P值35 35 0 0 12 5 19 16 4 14 31(88.57)21(60.00)22.134 0.000

2.3 兩組治療前后肝腎功能情況

見表3。

兩組患者治療前后肝腎功結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組均無異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將乳癖發(fā)生的重要病因病機(jī)概括為以下3個(gè)主要方面肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、腎虛[2]，臨床中發(fā)現(xiàn)女性患者多有情志不暢易怒易躁等特點(diǎn)，故肝氣郁滯是其主要的病機(jī)，據(jù)山西地區(qū)飲食生活習(xí)性，嗜食肥甘厚膩之品易損傷脾陽，則運(yùn)化失司，生濕生痰，故以肝郁痰凝證型為多[3]。

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

組別 時(shí)間 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后18.4±1.7 18.6±1.5 18.7±1.8 18.3±1.7 5.4±0.4 5.4±0.5 5.5±0.3 5.3±0.4 75.3±7.4 74.8±7.5 75.4±7.8 75.6±7.4

本方在原逍遙貝蔞散的基礎(chǔ)上去膽南星，加郁金而成方。其中柴胡疏肝解郁行氣為其君藥，當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝，使肝氣順達(dá)以消痰為用，為臣藥；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，助脾運(yùn)化，瓜蔞行全身之氣，貝母、清半夏散結(jié)化痰，生牡蠣、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)，郁金行氣解郁，共為佐使，諸藥同用，共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)之功效。該方優(yōu)勢(shì)有二，一是借用逍遙散之疏肝健脾，二是強(qiáng)化蔞貝散之軟堅(jiān)化痰散結(jié)之力，多藥同用，既可健脾行氣以截?cái)嗌抵?，又可早防痰濕散而又結(jié)之險(xiǎn)，故在治療肝郁痰凝型乳癖有很好的療效。

綜上所述，該方是老方新用，在老方的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代人們生活情志、飲食居住環(huán)境等特點(diǎn)，將視線聚焦于山西地區(qū)，加以新的佐使配伍，以適應(yīng)現(xiàn)代疾病特點(diǎn)，該藥方具有簡(jiǎn)單便捷、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，且臨床效果顯著，得到廣大患者的認(rèn)可。臨床中患者依從性好，為老方的使用提供良好的發(fā)展前景，可進(jìn)行深度挖掘。

[1] 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:356.

[2] 馬秀芬.實(shí)用乳房保健與乳腺疾病防治手冊(cè)[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2013:220-222.

[3] 林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:111-120.