小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫90例療效分析

王濤

濟(jì)南市長清區(qū)張夏中心衛(wèi)生院普外科，山東濟(jì)南 250308

腱鞘囊腫是指發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，其成因主要是局部的結(jié)締組織營養(yǎng)不良導(dǎo)致，是中青年的常發(fā)病和多發(fā)病[1]。常見的治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，容易產(chǎn)生疤痕，影響肌體美觀；非手術(shù)治療總有效率較低。該文主要探討小針刀對(duì)四肢淺表腱鞘囊腫的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的四肢腱鞘囊腫患者90例，經(jīng)B超檢查并結(jié)合患者臨床特征全部確診為液性腱鞘囊腫，所有患者均簽署知情書，自愿配合觀察治療。將所有患者平均分為兩組，觀察組45例，其中男34例，女 11 例；年齡 19～57 歲，平均年齡（36.2±2.7）歲；病程 0.5～11 年，平均病程（6.7±1.4）年；對(duì)照組 45 例，其中男32例，女13例；年齡17～58歲，平均年齡（35.7±2.8）歲；病程 0.3～12 年，平均病程（6.3±1.6）年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用小針刀治療[2]，進(jìn)行常規(guī)局部消毒后，鋪無菌洞巾，對(duì)患者的囊腫部位進(jìn)行局部麻醉，用三點(diǎn)標(biāo)記法標(biāo)出囊腫的中點(diǎn)、右側(cè)、左側(cè)三點(diǎn)，用以明確術(shù)中的進(jìn)針位置。手術(shù)時(shí)，用大拇指與食指捏住囊腫腫塊，探明腫塊與周邊組織的連接關(guān)系后，用小針刀由中點(diǎn)開始緩慢刺入，針刀刺透皮膚刺破囊壁時(shí)會(huì)有落空感，而后繼續(xù)進(jìn)刀，當(dāng)觸到囊腫的發(fā)生組織時(shí)會(huì)感覺到有阻塞感。再以針刀分別縱切、橫切2～3刀破壞囊腫基底層的組織后向上稍微提刀，按“十”字方向?qū)⑺闹苣冶诖唐坪笸说?，而后以指腹擠壓囊腫周圍，將囊腫內(nèi)液體充分?jǐn)D出直至囊腫消失，將黏液擦拭后對(duì)囊腫部位進(jìn)行消炎止痛并進(jìn)行包扎。3～5 d后查看患者恢復(fù)情況，如有治療不夠徹底的患者，再次進(jìn)行針刀治療。

對(duì)照組采用手術(shù)摘除囊腫進(jìn)行治療[3]，具體方法為：進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾并進(jìn)行局部麻醉，在囊腫部位的皮膚上延皮膚紋理切一條大于囊腫長度的切口，切開皮下組織后將囊腫塊連同與之相連肌腱一同切除，過程動(dòng)作要輕，避免擠破囊腫塊造成黏液流出，而后對(duì)切口進(jìn)行消毒、包扎。

1.3 效果評(píng)價(jià)

依據(jù)WHO關(guān)于腱鞘囊腫的療效標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為治愈、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患處囊腫完全消失，患者無不適癥狀；有效：患處囊腫基本消失，患者偶爾有疼痛感，活動(dòng)受限；無效：患者囊腫依然存在?？傊委熡行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，兩組患者的治療總有效率相比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.78%，對(duì)照組患者的治療總有效率為86.67%，兩組治療總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

腱鞘囊腫的臨床發(fā)病率較高，常見于手指關(guān)節(jié)根部、腕關(guān)節(jié)處和足踝肌腱處，患病初期，患者會(huì)出現(xiàn)患處明顯的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等臨床癥狀，囊腫壓迫到神經(jīng)之后就會(huì)引發(fā)患者腕管或跗管的綜合病變。臨床治療中主要采取了手術(shù)和非手術(shù)的治療方法，手術(shù)治療是指通過手術(shù)的方式，將腱鞘囊腫的腫塊直接摘除，手術(shù)創(chuàng)口大，出血量多，手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后恢復(fù)過程中經(jīng)常形成疤痕。非手術(shù)治療主要是通過針灸、藥物、激素進(jìn)行治療，治療有效率低，治療副作用明顯，復(fù)發(fā)率較高。針刀治療是一種新興的腱鞘囊腫治療技術(shù)，它充分發(fā)揮了中西醫(yī)的特長，操作簡單，易于掌握[4]。通過對(duì)囊腫直接的刺穿切割、在囊腫患處直接注射消炎止痛藥物，進(jìn)而達(dá)到徹底排除病邪，分離粘連組織，消炎抗菌的治療目的。通過刺透、擠壓排除囊腫液體，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)快速達(dá)到患處，加快愈合；對(duì)囊腫位置基底層的切割能夠起到根治，減少復(fù)發(fā)幾率；對(duì)患處直接注射消炎止痛藥物可有效防止創(chuàng)口感染，減免術(shù)后的其他治療，有利于功能恢復(fù)。小針刀治療術(shù)創(chuàng)口小，不留疤痕，費(fèi)用低，無不良反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，適用于各類腱鞘囊腫患者的臨床治療。該次研究中，采用小針刀治療術(shù)的觀察組患者治療總有效率為97.78%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的86.67%，術(shù)后1年回訪，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.67%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的17.78%，說明腱鞘囊腫的臨床治療中，小針刀治療術(shù)的治療效果要好于手術(shù)治療效果。

綜上所述，小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫，治療總有效率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)口小且無禁忌癥，可以反復(fù)操作，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，不易產(chǎn)生疤痕，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭金保.71例腱鞘囊腫切除手術(shù)方法的探討[J].大家健康,2014,10(20):11-12.

[2] 賈丁山.腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會(huì)[J].中國臨床研究,2013,26(9):972-973.

[3] 潘沈淇,潘海濤,黃海.中醫(yī)小針刀與手術(shù)治療腕背側(cè)腱鞘囊腫效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2015,22(8):47-48.

[4]徐僑,張麗瑾,劉方銘.針刀治療腱鞘囊腫瘀結(jié)型48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):844.