老年患者下肢骨折中應(yīng)用硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果

高正文

青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院麻醉科，山東青島 266107

隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，促使骨折的發(fā)生率逐年遞增，而關(guān)于老年骨折患者手術(shù)麻醉的效果也逐漸受到臨床學(xué)者的廣泛重視。因老年群體生理功能逐漸下降[1]，因此增強(qiáng)了對(duì)麻醉藥物的敏感性，手術(shù)時(shí)對(duì)老年患者實(shí)施全麻時(shí)極易導(dǎo)致不良癥狀，例如延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間等。當(dāng)下臨床應(yīng)用的麻醉方式包括腰麻[2]及硬膜外麻醉，不同的麻醉方式起到的效果也有所差異，現(xiàn)就該院在2014年10月—2017年10月接收的180例老年下肢骨折患者采取兩種不同麻醉方式的可行性展開(kāi)探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究180例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年下肢骨折，將其分為例數(shù)均等的兩組，A組女性43例，男性 47例；年齡均值（73.35±2.56）歲；其中 22例股骨頸骨折，31例股骨粗隆間骨折以及37例脛腓骨骨折。B組 41 例女性，49 例男性；年齡均值（73.59±2.67）歲；其中20例股骨頸骨折，32例股骨粗隆間骨折以及38例脛腓骨骨折。兩組性別、年齡和骨折類型等臨床基礎(chǔ)性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足研究要求 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取連續(xù)性的SpO2（血氧飽和度）、HR（心率）與MAP（平均動(dòng)脈壓）監(jiān)測(cè)措施，入室后將靜脈通道開(kāi)放，給予乳酸林格液輸注，對(duì)SpO2、MAP和HR連續(xù)監(jiān)測(cè)，在此干預(yù)基礎(chǔ)上：

A組（硬膜外麻醉）：實(shí)施連續(xù)性硬膜外阻滯措施，于L2～3椎間隙穿刺并放置導(dǎo)管，應(yīng)用藥品為10～15 mL的羅哌卡因0.75%。

B組：幫助患者選取向患側(cè)臥位，穿刺L2～3椎體間隙硬膜外腔，待流出清亮的腦脊液，給予2 mL 0.75%的布比卡因+0.5 mL 3%的麻黃堿+0.5 mL 10%的葡萄糖于蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合注入，將腰穿針拔除，待五分鐘后于硬膜外管給予羅派卡因?qū)嵤┞樽恚勒栈颊吲R床特點(diǎn)及手術(shù)用時(shí)決定是否追加麻醉藥物。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組感覺(jué)阻滯效果進(jìn)行觀察記錄，主要包括感覺(jué)阻滯起效用時(shí)、最大感覺(jué)阻滯平面、最大感覺(jué)阻滯用時(shí)和感覺(jué)阻滯持續(xù)用時(shí)。②對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)阻滯效果予以觀察記錄，主要有運(yùn)動(dòng)起效用時(shí)、最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)用時(shí)與最大運(yùn)動(dòng)阻滯用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開(kāi)處理，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺(jué)阻滯效果分析

兩組感覺(jué)阻滯效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 A組和B組感覺(jué)阻滯效果對(duì)比（±s）

表1 A組和B組感覺(jué)阻滯效果對(duì)比（±s）

組別 感覺(jué)阻滯起效用時(shí)（min）最大感覺(jué)阻滯平面（T）最大感覺(jué)阻滯用時(shí)（min）感覺(jué)阻滯持續(xù)用時(shí)（min）A 組（n=90）B 組（n=90）t值 P值18.99±4.01 15.12±3.49 6.906 3 0.000 0 7.21±3.49 9.12±3.59 3.619 0 0.000 4 25.49±2.49 27.99±2.42 6.830 5 0.000 0 260.69±12.78 225.79±10.81 19.779 9 0.000 0

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯效果分析

B組運(yùn)動(dòng)阻滯效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

表2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

組別 運(yùn)動(dòng)起效用時(shí) 最大運(yùn)動(dòng)阻滯用時(shí)最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)用時(shí)A 組（n=90）B 組（n=90）t值P值20.99±4.12 17.18±3.89 6.379 0 0.000 0 79.62±50.78 125.37±60.82 5.477 9 0.000 0 32.18±4.16 27.76±4.13 7.153 2 0.000 0

3 討論

老年患者機(jī)體抵抗力弱[3]，對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥的耐受力較低，因此實(shí)施麻醉時(shí)需重視麻醉藥物的用量以及效果，并維持呼吸循環(huán)的平穩(wěn)性和呼吸道的暢通性，避免對(duì)重要臟器產(chǎn)生影響。

盡管單純采取腰麻能夠獲得可靠的效果，達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛[4]及肌松效果，但在麻醉期間平面擴(kuò)散會(huì)干擾到患者的循環(huán)系統(tǒng)。硬膜外麻醉比較容易控制，并且肌松效果確切，符合下肢骨折手術(shù)指征，但由于麻醉誘導(dǎo)用時(shí)較長(zhǎng)[5]，外加骶神經(jīng)阻滯效果不佳，特別是對(duì)膀胱腹膜反折部位疼痛的患者而言，無(wú)法達(dá)到令人滿意的控制效果。腰-硬聯(lián)合麻醉通過(guò)硬膜外置管，硬膜外導(dǎo)管與腰麻穿刺點(diǎn)之間有一定的距離，因此局麻藥物不會(huì)滲入至蛛網(wǎng)膜下腔中；除此之外，硬膜外局麻藥物的追加可有效控制。該研究顯示B組接受腰硬聯(lián)合麻醉后運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺(jué)阻滯的效果均優(yōu)于A組，P＜0.05，提示聯(lián)合麻醉值得臨床推廣，對(duì)老年患者而言是理想的選擇。聯(lián)合麻醉可使腰麻與硬麻的優(yōu)點(diǎn)得到充分發(fā)揮，不僅能夠使藥物使用量明顯減少，還可達(dá)到下肢骨折手術(shù)的要求。羅哌卡因收縮血管效果確切，能夠局部作用在患者的脊髓血管中，使外周血管的阻力增加，因此在維持血壓穩(wěn)定方面效果確切。

綜合該文研究的結(jié)果不難得出：在老年下肢骨折患者臨床治療中實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉可使手術(shù)質(zhì)量得到提升，對(duì)患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的影響小，可提高其舒適感。

[1] 李直.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].飲食保健,2017,4(1):39-40.

[2] 李安超.腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)處方藥,2015,22(1):91-92.

[3] 欒廣帥.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,23(28):253-254.

[4] 趙宗英.硬膜外和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的應(yīng)用[J].特別健康,2017,21(16):198.

[5] 陳容.腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)的臨床觀察[J].大家健康,2014,22(1中旬版):104.