康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手部肌腱損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

邱鍇，李佳

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)代康復(fù)治療部，黑龍江哈爾濱 150018

手作為重要的運(yùn)動(dòng)感覺器官之一，在生活中發(fā)揮著重要作用，因此手在生產(chǎn)生活中容易受到損傷，手部肌腱損傷是一種外科常見損傷[1]。由于手腕部的神經(jīng)肌腱處于表淺位置，周圍組織損傷的幾率較大，而手指又經(jīng)常做精細(xì)運(yùn)動(dòng)，因此手部肌腱損傷經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后功能恢復(fù)較困難[2]。為了探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手部肌腱損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，筆者特作此次研究分析2014年6月—2016年11月間該院收治的50例手部肌腱損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取入該院外科治療的50例手部肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：男性28例，女性22例；平均年齡(32.45±2.34)歲。對(duì)照組：男性29例，女性21例；平均年齡(33.02±2.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：①心理護(hù)理：向患者講述功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)、具體方法和重要意義，消除患者緊張、恐懼情緒，幫助患者克服疼痛心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②早期主動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合護(hù)理人員實(shí)施鍛煉計(jì)劃，每天鍛煉20次以上；③早期被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)與患者及時(shí)溝通，訓(xùn)練時(shí)做到操作手法熟練，動(dòng)作輕柔，避免引起新的組織損傷，逐漸增加患者信任感，減輕患者痛苦；術(shù)后初期可根據(jù)患者病情適當(dāng)減少活動(dòng)次數(shù)和范圍，訓(xùn)練操作時(shí)護(hù)理人員一手握住患者手腕部，另一手可由患者指尖部向近心端輕輕按摩，于2～3分鐘后讓患者做伸指活動(dòng)，2次/d。④助力訓(xùn)練：隨著手部肌腱功能活動(dòng)的逐漸恢復(fù)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行捏小橡皮球、拉橡皮筋等助力鍛煉活動(dòng)；⑤康復(fù)訓(xùn)練的原則可以歸結(jié)為早期介入，個(gè)別護(hù)理，循序漸進(jìn)，目的明確。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）評(píng)定兩組患者手部功能的恢復(fù)情況[3]。FIM最高42分，最低7分，分值越高，表明患者的生活活動(dòng)能力強(qiáng)

②比較兩組患者住院時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。日常生活活動(dòng)能力用巴氏指數(shù)評(píng)定量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的FIM評(píng)分

兩組患者在術(shù)前的FIM評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在術(shù)后實(shí)施了舒適護(hù)理后的FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后的FIM評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后的FIM評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前FIM評(píng)分 治療后FIM評(píng)分觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)t值P值19.1±4.6 16.8±6.5 1.444 0.155 36.1±8.3 28.9±9.3 2.888 0.006

2.2 比較兩組患者的住院時(shí)間和日常生活活動(dòng)能力

經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05，），具體如下：觀察組住院時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力分別為（24.76±5.45）d、（85.69±9.55）分。對(duì)照組住院時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力分別為（33.76±5.35）d、（75.59±9.35）分（t=5.892，3.779；P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：觀察組患者物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分分別為（82.1±3.0）分、（81.6±2.0）分、（82.5±2.7）分、（81.1±2.8）分。對(duì)照組患者物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分分別為（71.4±2.0）分、（71.1±2.0）分、（72.6±2.5）分、（70.0±2.2）分（t=14.838，18.562，13.452，15.586 ；P＜0.05）

3 討論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的要求不斷提高，把手部肌腱損傷后的殘疾水平降到最低，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保持手部功能活動(dòng)和外觀，維持正常生活活動(dòng)不受到影響顯得越來越重要。手部肌腱損傷后，由于創(chuàng)口、腫脹、炎癥等因素，導(dǎo)致手處于長期制動(dòng)狀態(tài)，周圍肌肉逐漸萎縮、肌腱縮短粘連，從而影響手指的屈伸活動(dòng)，引發(fā)手部功能障礙[5]。手部肌腱損傷術(shù)后，主要通過維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及周圍肌力的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來有效改善手部功能活動(dòng)，提高日常生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練早期，應(yīng)注意保護(hù)患者創(chuàng)口、消除炎癥、減輕腫脹、保持健康手指活動(dòng)以及手腕部以上的關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)的難度和強(qiáng)度。醫(yī)護(hù)人員向患者講述早期功能鍛煉的重要性，取得患者積極配合，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的有效實(shí)施具有十分重要的意義。

實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的FIM評(píng)分（36.1±8.3）分明顯高于于對(duì)照組（28.9±9.3）分（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間（24.76±5.45）d明顯短于對(duì)照組患者（33.76±5.35）d（P＜0.05）；日常生活活動(dòng)能力（85.69±9.55）分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（75.59±9.35）分，（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于手部肌腱損傷的患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)，有利于改善患者手部的功能活動(dòng)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 王之慶.手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(5):450-451.

[2] 黃琴,高春華,陳燕花,等.早期運(yùn)動(dòng)對(duì)指V區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后患者手部功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):686-689.

[3] 張超,劉璇,侯增廣,等.上肢機(jī)器人輔助療法對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12):1365-1370.

[4] 周先珊,李愛萍,董曉敏,等.顱腦損傷患者康復(fù)療效影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6):488-490.

[5] 杜傳林,李朋,楊廣友,等.手Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)及康復(fù)治療的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(12):1008-1009.