跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及治療研究

王海軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古赤峰 024400

骨科的臨床上，常見(jiàn)的一種復(fù)雜骨折即跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，當(dāng)前常用的治療方法就是手術(shù)治療，但手術(shù)后極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，該文2015年1月—2017年6月間針對(duì)此作了相關(guān)的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。常規(guī)組：男性15例，女性 15例。 年齡 20～62歲，平均年齡為（48.94±4.23）歲。骨折原因：13例患者高處墜落傷，17例患者車(chē)禍致傷。骨折部位：8例為右足骨折，15例為左足骨折，7例為雙足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有10例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有10例。實(shí)驗(yàn)組：男性16例，女性14例。 年齡 22～64歲，平均年齡為（49.18±4.17）歲。 骨折原因：12例患者高處墜落傷，18例患者車(chē)禍致傷。骨折部位：6例為右足骨折，10例為左足骨折，14例為雙足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有11例，Ⅳ型有7例。對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。該次研究患者均對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行了簽署。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施“L”形切口治療。首先行硬膜外麻醉，讓患者采用仰臥位，于水平的外裸尖方向進(jìn)行縱行切口，其位于外踝與跟腱外側(cè)緣中線(xiàn)，橫形部分在足背皮膚與足底皮膚交接處停止于骰關(guān)節(jié)處，在切口皮膚以及皮下組織的全層之后將全候皮瓣剝離，在直視下降跟距關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，而后再選擇合適骨板進(jìn)行固定連接，并逐層地縫合好傷口。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位外以及“Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，同樣實(shí)施硬膜外麻醉，采用的為外側(cè) Kocher切口，在切開(kāi)皮膚后從骨膜下剝離皮瓣，之后需充分地暴露跟股外側(cè)壁。需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不可過(guò)分地牽拉皮瓣，當(dāng)暴露充分之后，需清除跗骨竇內(nèi)的軟組織，將骨丘部撬起之后，在距骨以及骨丘部的固定過(guò)程中可用到克氏針，打入一枚斯氏針需往后側(cè)牽引以及旋轉(zhuǎn)，確保骨結(jié)節(jié)復(fù)位，最后對(duì)Y型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行采用，將橡皮引流條置入其中加壓包扎，最后在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)可用到石膏托。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率

治療后，常規(guī)組的治療優(yōu)良率為73.3%，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為90%，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率明顯要優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，常規(guī)組：7例患者出現(xiàn)邊緣皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。實(shí)驗(yàn)組：3例患者出現(xiàn)邊緣皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療時(shí)多會(huì)采用保守治療以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)的固定手術(shù)治療方法，但是對(duì)固定手術(shù)進(jìn)行采用極易引起并發(fā)癥，包括皮膚壞死和感染以及復(fù)位不良等。相關(guān)研究表示，固定手術(shù)并發(fā)癥同跟骨局部解剖特點(diǎn)和跟骨骨折發(fā)生機(jī)制間的關(guān)系極其密切。為了防止患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，要做到以下幾點(diǎn)[1]：①若患者的關(guān)節(jié)面塌陷，或出現(xiàn)粉碎性骨折，需對(duì)其實(shí)行植骨治療，這樣可防止血腫的形成，并能夠?qū)⒐侨睋p的空腔填補(bǔ)。②患者骨折后，其軟組織也會(huì)有腫脹以及損傷情況發(fā)生，這在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)的手術(shù)中增加了感染的概率。所以為了防止感染，醫(yī)生要結(jié)合患者情況適當(dāng)?shù)亟o予常規(guī)抗生素，同時(shí)在完成手術(shù)之后，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行放置，這樣可起到一定的引流作用，對(duì)血腫消退起到促進(jìn)作用。另外，可將鋼板以及螺釘覆蓋于骨折部位上。③相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，切口皮膚壞死和皮瓣類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間和軟組織之間的聯(lián)系非常密切，若患者為開(kāi)放性骨折，應(yīng)在6 h內(nèi)對(duì)其實(shí)行固定和復(fù)位以及清創(chuàng)治療。若患者為閉合性骨折，那么要在其軟組織消退腫脹情況之后對(duì)其實(shí)行治療，暴露全厚皮瓣，進(jìn)行解剖。腓腸神經(jīng)損傷也是臨床可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，腓骨長(zhǎng)和短肌腱一般有螺釘、鋼板等突出擠壓，在這種情況下，會(huì)引起肌腱摩擦和脫位以及嵌位，出現(xiàn)肌腱炎。在進(jìn)行治療時(shí)，一般會(huì)采用到藥物治療和封閉治療以及理療等治療方式[2]。此外，為了確保治療效果，手術(shù)前應(yīng)周密地進(jìn)行安排，并做好足夠的準(zhǔn)備，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，在手術(shù)的過(guò)程中需對(duì)全厚皮瓣進(jìn)行采用，完成復(fù)位之后，要以植骨來(lái)支撐骨缺損者關(guān)節(jié)面的骨折塊，這樣能夠使內(nèi)固定牢固程度提升。最后，當(dāng)患者進(jìn)行了手術(shù)之后，固定時(shí)可用到石膏，為了避免回流情況發(fā)生，可抬高患者的腿部[3]。

在該文的研究中，選取2015年1月—2017年6月收治的60例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，常規(guī)組患者實(shí)施予“L”形切口治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位外以及“Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比這兩種方法的治療療效，從研究的結(jié)果來(lái)看，治療后，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這代表，同“L”形切口治療相比，切開(kāi)復(fù)位外以及“Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方式能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者的預(yù)后。同時(shí)，常規(guī)組的治療優(yōu)良率為73.3%，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為90%，對(duì)比兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，切開(kāi)復(fù)位外以及“Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方法比起“L”形切口治療，更能保障患者的治療優(yōu)良率。

綜上所述，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中，可選用開(kāi)復(fù)位外以及 “Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方法進(jìn)行治療，而為了防止患者出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥，需要對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的藥物治療和感染治療以及植骨治療，只有這樣才能夠保障術(shù)后的效果和患者的生存質(zhì)量。

[1] 張濤,萬(wàn)春友,徐衛(wèi)國(guó),等.Orthofix外固定支架治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的技巧及療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(12):1040-1045.

[2] 李秀梅,王小健.應(yīng)用閉合撬撥復(fù)位固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療閉合性移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(8):1099-1102.

[3] 王歆峰,楊少偉,鄭玉堂,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮釘鎖釘技術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位質(zhì)量及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(18):1717-1720.