林媛
上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院,江蘇宿遷 223800
臨床上,骨折患者具有較高的深靜脈血栓發(fā)生率,如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診治,靜脈血栓脫落之后便會(huì)引發(fā)肺栓塞,這會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。如果下肢骨折患者在手術(shù)進(jìn)行前已經(jīng)并發(fā)深靜脈血栓,便會(huì)在很大程度上增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅,并且還會(huì)影響醫(yī)療安全。以往臨床上通常將研究重點(diǎn)放在如何防治術(shù)后深靜脈血栓,而該研究的研究重點(diǎn)在于在下肢骨折術(shù)前對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行科學(xué)篩查,以此來降低術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率,分析2015年1月—2017年1月間該院收治的200例單側(cè)下肢骨折患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
200例單側(cè)下肢骨折患者于在該院進(jìn)行治療,所有患者均屬于閉合性骨折,手術(shù)進(jìn)行前均接受下肢血管彩色多普勒超聲檢查。患者平均年齡(56.21±9.26)歲,包括129例男患者,71例女患者,具體骨折類型見表1。
表1 患者骨折類型分析
采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷,將探頭頻率設(shè)置為5~10 MHz,將患者具體骨折部位作為依據(jù),指導(dǎo)其采用合適的體位接受檢查,沿著各段靜脈解剖分布走行,按照從下到上的順序?qū)ζ溥M(jìn)行連續(xù)檢查,主要觀察內(nèi)容為:下肢深靜脈各段的內(nèi)徑、是否有血栓在管腔內(nèi)形成、血栓范圍及其累及的部位,通過對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行輕輕按壓或者對(duì)呼吸狀態(tài)下的肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察后,了解血栓活動(dòng)情況、管腔內(nèi)血流充盈程度,并且和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)相結(jié)合,對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。
超聲診斷下肢深靜脈血栓的具體標(biāo)準(zhǔn)為:血栓阻塞部位之下的管腔出現(xiàn)了增大現(xiàn)象,有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲出現(xiàn)在管腔內(nèi),采用探頭對(duì)管腔進(jìn)行加壓,發(fā)現(xiàn)只有部分壓癟或者完全沒有壓癟;在完全閉塞狀態(tài)下,彩色多普勒和脈沖顯示沒有血流信號(hào)出現(xiàn),在部分閉塞狀態(tài)下,可以觀察到血流充盈缺損,周邊有縫隙狀血流信號(hào)出現(xiàn),部分急性期血栓近端可以隨著血流上下搏動(dòng)而稍微出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象。
對(duì)彩超檢出深靜脈血栓的情況進(jìn)行分析。
對(duì)該研究中200例患者進(jìn)行術(shù)前彩超檢查之后發(fā)現(xiàn)25例患者并發(fā)深靜脈血栓,檢出率為12.5%,其中有2例為嚴(yán)重的深靜脈血栓,所占比重為8.0%,10例為小腿肌間靜脈血栓,所占比重為40.0%,有2例患者超聲可以顯示出血栓近端有活動(dòng)度存在。
臨床上,深靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后一種十分常見的并發(fā)癥,如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理處理,便可能引發(fā)肺栓塞。研究顯示,深靜脈血栓的形成與制動(dòng)后靜脈流速減低、血液高凝狀態(tài)、骨折后組織創(chuàng)傷等因素具有密切相關(guān)性。如果患者在手術(shù)進(jìn)行前便并發(fā)了深靜脈血栓,則會(huì)在很大程度上將搬運(yùn)、術(shù)中、麻醉與術(shù)后致命性肺栓塞的發(fā)生率提高[2-3]。該研究通過對(duì)200例單側(cè)下肢骨折患者進(jìn)行研究之后發(fā)現(xiàn),10例患者發(fā)生小腿肌間靜脈血栓,所占比重為 40%,并且大部分患者的臨床癥狀較輕,甚至沒有臨床癥狀出現(xiàn),這可能是因?yàn)樾⊥染哂休^多深靜脈,交通支十分廣泛,所以難以促使患者下肢出現(xiàn)明顯腫脹現(xiàn)象。在小腿肌間靜脈血栓形成之后,如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療,便會(huì)促使20%左右患者的血栓向近端進(jìn)行擴(kuò)展,進(jìn)而對(duì)主干靜脈進(jìn)行影響,最終還可能會(huì)促使近端深靜脈血栓形成,甚至還有可能會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。所以采用彩超篩查下肢深靜脈血栓時(shí),要注意仔細(xì)探測(cè)小腿肌間靜脈,防止將孤立性小腿深靜脈血栓遺漏。
該研究中結(jié)果還顯示,有2例患者形成嚴(yán)重深靜脈血栓,所占比重為8%,這主要是在各種各樣因素影響作用下形成的,具體包括高齡、病程較長(zhǎng)與合并有腦梗死、糖尿病、冠心病、高血壓等可能會(huì) 導(dǎo)致高凝狀態(tài)的疾病。特別需要注意的是,該研究中有2例患者的超聲檢查結(jié)果可以顯示出血栓近端有活動(dòng)度存在,這可能是在血栓形成初期,與靜脈壁沒有進(jìn)行緊密附著,在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)、手術(shù)、麻醉的過程中,可能會(huì)促使血栓脫落,進(jìn)而將肺栓塞形成風(fēng)險(xiǎn)性增加,在對(duì)其進(jìn)行檢查的過程中,也要最大程度上防止對(duì)其進(jìn)行加壓,以免造成血栓脫落。
通常情況下,因?yàn)樯铎o脈血栓存在隱蔽性臨床征象,所以很容易將治療延誤,這主要是因?yàn)楣钦酆?,受到淤血、炎癥與組織創(chuàng)傷等因素的影響,會(huì)促使淋巴回流出現(xiàn)障礙,造成肢體腫脹,進(jìn)而大導(dǎo)致水腫,很容易將其和深靜脈血栓進(jìn)行混淆[4]。所以臨床上如果單純將患者的臨床癥狀作為依據(jù),對(duì)其進(jìn)行診斷,則很難獲得較高診斷準(zhǔn)確率,需要借助輔助檢查來對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行早期診斷。靜脈造影屬于一種有創(chuàng)檢查方式,并且檢查費(fèi)用較高,患者有可能會(huì)出現(xiàn)造影劑過敏等現(xiàn)象[5]。而彩色多普勒超聲檢查屬于一種無創(chuàng)檢查方式,能夠?qū)颊哌M(jìn)行實(shí)時(shí)檢查,可重復(fù),有利于對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷,現(xiàn)階段已經(jīng)代替靜脈造影,成為診斷深靜脈血栓的一種重要檢查方式。研究顯示,手術(shù)創(chuàng)傷并不會(huì)將下肢骨折患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增加,認(rèn)為在出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷時(shí),便已經(jīng)存在下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),所以在對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前,要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)下肢深靜脈彩超檢查[6]。
綜上所述,下肢骨折患者具有很高的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)性,在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療之前,應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行彩超篩查,以此來對(duì)下肢深靜脈血栓活動(dòng)程度、形成部位進(jìn)行初步檢測(cè),最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)致命性栓塞進(jìn)行有效預(yù)防。
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