閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折的療效探討

趙金龍

洛南縣城關(guān)街道衛(wèi)生院，陜西洛南 726100

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床常見骨折，其中后踝骨的骨折發(fā)病率最高[1]。臨床通常采用手術(shù)方案，近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)被應(yīng)該于臨床治療中，為進(jìn)一步分析患者臨床療效，該研究主要選取2012年7月—2014年7月間該院收治的后踝骨折患者30例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的后踝骨折患者30例為研究對象，按照數(shù)字表方法將患者分成兩組，每組15例，對照組患者男10例，女5例，年齡為22～66歲，平均年齡為（48.12±7.82）歲，原因：墜落 4例，交通事故 6例，摔倒5例；研究組患者男9例，女6例，年齡為24～68歲，平均年齡為（49.08±8.34）歲，原因：墜落 5 例，交通事故6例，摔倒4例；兩組患者年齡、性別及原因等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者麻醉后，取仰臥位，選擇骨折部位對應(yīng)切口，切開皮膚各層，沿肌間隙分離暴露骨折位置，盡量解剖復(fù)位，采取鋼板內(nèi)固定。研究組患者予以閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，采用硬膜外麻醉方式，選擇仰臥位，首先借助手法為患者進(jìn)行后踝骨折復(fù)位，透視復(fù)位滿意，在合適位置經(jīng)皮置入克氏針1～2枚，直至對側(cè)皮質(zhì)下，確定骨折復(fù)位及臨時固定穩(wěn)固后，切開克氏針進(jìn)入處皮膚約0.5 cm，分離皮下組織直至骨面并測深。以空心鉆沿克氏針與骨皮質(zhì)表面鉆孔后擰入空心螺紋釘1～2枚。結(jié)合患者韌帶損傷情況決定是否選擇石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評定

觀察并記錄分析兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)：出血量、骨痂生成時間及愈合時間；以及兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況：依據(jù)Kofoed評分，包括疼痛度、功能及活動度，＞90分表示優(yōu)，80～90分表示良，70～80分表示中，＜30分表示差，其中優(yōu)良為優(yōu)+良[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況

研究組患者出血量（85.94±19.17）mL、骨痂生成時間（5.74±3.67）周及骨折相關(guān)愈合時間（13.28±3.72）周臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 出血量（mL）骨痂生成時間（周）骨折相關(guān)愈合時間（周）研究組（n=15）對照組（n=15）85.94±19.17 142.68±38.56 5.74±3.67 11.45±3.78 13.28±3.72 18.37±2.68

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)情況

研究組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)優(yōu)良14（93.33%）例，比對照組11（73.33%）例多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)位于小腿與足部的交匯處，是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由腓骨、脛骨下端及距骨構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床很常見，后踝骨折是常見類型之一，見于墜落傷、交通傷及腳扭傷，而后踝骨折多為腳扭傷基礎(chǔ)上發(fā)生骨裂，發(fā)病率比較高[3-4]。后踝骨折患者臨床通常采用手術(shù)方案，但因骨折特殊性，選擇傳統(tǒng)的切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，對于機(jī)體損傷比較大，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，影響患者預(yù)后恢復(fù)[5]。為進(jìn)一步提升患者臨床療效，該研究主要對該院診治的后踝骨折患者15例采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)方案臨床效果分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

該研究中兩組患者采用不同手術(shù)方案，結(jié)果顯示，研究組患者出血量、骨痂生成時間及骨折相關(guān)愈合時間等臨床指標(biāo)，均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時研究組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)優(yōu)良14（93.33%）例，比對照組 11（73.33%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明相比傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究組方案能有效提高患者功能恢復(fù)。原因分析考慮可能為，研究組患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，其能有效降低機(jī)體損傷，且手術(shù)時間比較短且簡單，其中經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定能減輕骨膜影響，提高康復(fù)及傷口愈合程度，且愈合后內(nèi)固定物能夠輕松取出，緩解患者疼痛感，同時配合患者術(shù)后訓(xùn)練，有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者臨床遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，有待臨床進(jìn)一步研究驗證。

綜上所述，后踝骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，能有效降低出血量，加快恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

[1] 王偉,張里程,楊占輝,等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(11):1101.

[2] 唐磊.不同大小后踝骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后治療作用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(17):45-46.

[3] 相小剛.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):114-115.

[4] 周利強(qiáng),晏葵,陳娟,等.兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2017,14(2):57-59.

[5] 葉圣昭,馮永增.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):971-973.

[6] 周炳康.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(27):78-80.