靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心動過速和心室纖顫的臨床效果觀察

高翔

湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢 430100

急性心肌梗死常常會伴隨室性心律失常出現(xiàn)，對患者的生命安全存在較大的威脅，也會引起患者出現(xiàn)死亡情況的獨立性危險因素[1]，因此對心律失?；颊邔嵤┯行Ъ皶r的治療對患者具有重要的意義，但是臨床上在治療室性心律失常時還面臨較大的難題。臨床上在治療時通常會采用利多卡因進行治療，因為利多卡因的價格成本較低，療效也可以，患者在用藥之后只有少數(shù)出現(xiàn)低血壓癥狀，因此被廣泛應用，但是近年來臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)采用利多卡因治療會使患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥癥狀，導致患者發(fā)生心律失常和心力衰竭的現(xiàn)象[2]，并且只能通過靜脈用藥的方式，沒有口服藥劑[3]，同時患者的病死率也沒有得到降低。同時有相關資料顯示，胺碘酮治療室性心律失常和心室顫動的效果較為良好，該次研究將會對該院在2016年1月—2017年5月期間接受診治的80例急性心肌梗死伴室性心動過速和心室纖顫患者采用靜脈注射胺碘酮的方法治療的效果進行對比和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在接受診治的80例急性心肌梗死伴室性心動過速和心室纖顫患者選取為該次的研究對象，將所有的患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。所有的患者均符合急性心肌梗死伴室性心動過速和心室纖顫的相關診斷標準[4]。研究組患者中有男性26例，女性14例，年齡在42～77歲，平均年齡為（57.4±3.8）歲；對照組患者中有男性21例，女性19 例，年齡在 40～75 歲，平均年齡為（56.8±3.3）歲；兩組研究對象之間的年齡、性別等相關的基礎病例資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在臨床上具有對比性。

1.2 方法

對所有的患者首先實施常規(guī)的治療，對患者在24 h之內(nèi)的持續(xù)性心電進行監(jiān)護，針對室顫患者應當進行相應的除顫治療，同時采用常規(guī)的抗心律失常藥物進行治療。然后對照組的患者采用利多卡因進行治療，采用靜脈推注的方式用藥[5]，患者的初始用藥劑量為1 mg/kg，隨后按照每10 min 0.5 mg/kg的標準對患者進行治療，一直到患者的室顫解除，之后再將劑量標準調(diào)至1 min 30mg/kg，需要注意維持治療。研究組的患者采用胺碘酮進行治療，患者的初始用藥劑量為3 mg/kg，采用靜脈推注的方式在注射10 min之后對患者的病情狀況進行觀察，如果患者的癥狀沒有得到明顯緩解，則將劑量調(diào)至150 mg，注意維持治療，維持量控制在1 mg/min，針對一部分的室顫患者可以結(jié)合實際情況口服胺碘酮進行長期的維持治療。

1.3 統(tǒng)計方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對其進行分析研究，計數(shù)資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 判定標準

患者在治療后的3個月之內(nèi)再次發(fā)病的定義為病情復發(fā)，不良反應癥狀包括低血壓、靜脈炎和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應發(fā)生率=（低血壓例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對患者的心房顫動和室上速發(fā)生情況進行觀察。

2 結(jié)果

研究組的患者在治療后有5例患者出現(xiàn)心房顫動現(xiàn)象，6例患者出現(xiàn)室上速，心房顫動和室上速發(fā)生率均為12.5%、15.0%，對照組患者在治療后有11例患者出現(xiàn)心房顫動現(xiàn)象，14例患者出現(xiàn)室上速，心房顫動和室上速發(fā)生率均為27.5%、35.0%，研究組患者在采用胺碘酮治療后的心房顫動和室上速發(fā)生率均明顯的低于對照組患者（P＜0.05）。

研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯的低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死會引起患者出現(xiàn)嚴重的室性心律失常癥狀，使患者的缺血心肌的損傷加重，擴大患者的心肌梗死面積[6]，加重患者的病情，嚴重的情況下甚至會出現(xiàn)死亡。該種疾病的病情發(fā)展較快，死亡率較高，因此對該疾病患者在早期實施及時有效的治療對患者具有重要意義。臨床上以往都會采用利多卡因進行治療，但逐漸發(fā)現(xiàn)其治療效果并不理想，藥效作用時間較短，并且不能降低患者的死亡率。而胺碘酮屬于一種新型的抗心律失常藥物，能夠產(chǎn)生脂溶性的代謝產(chǎn)物，廣泛的分布在心、肝、肺和皮膚的脂肪中?？梢杂行У闹委熓倚孕穆墒С＃ㄊ疑纤俸褪翌?。胺碘酮可以抑制鉀離子外流和內(nèi)流[7]，防止室顫和房顫，從而達到抗顫的目的。此外還可以使心室肌細胞的傳導減慢，解除室速。

綜上所述，靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心動過速和心室纖顫的臨床效果較為顯著，能夠降低患者的心房顫動和室上速發(fā)生率，患者的病情復發(fā)率也得到了有效的降低，病情不容易反復發(fā)作，同時減少了不良反應的發(fā)生，提高了治療的安全性，值得在臨床上推廣應用。

[1] 康銀玲.依達拉奉注射液對心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017(20):49-51.

[2] 龔健.基層醫(yī)院糾正快速性心房顫動的藥物選擇[J].基層醫(yī)學論壇,2017(20):2652-2653.

[3] 范彩霞.1.抗腫瘤藥物臨床試驗研究與數(shù)據(jù)管理2.新化合物CPUY102122抗心律失常作用觀察[D].南京：中國藥科大學,2013.

[4] 李偉.山莨菪堿聯(lián)合他汀對AMI直接PCI術(shù)后的心腎保護效應[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2017.

[5] 張煜.胺碘酮與伊布利特聯(lián)合應用對兔左室楔形心肌塊電生理的影響[D].上海：第二軍醫(yī)大學,2016.

[6] 陳玲,王云飛,姜鳳偉,等.胺碘酮在心肌梗死患者室性心律失常救治中的療效觀察[C]//第17屆世界災難及急救醫(yī)學學術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編，北京：中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，2016:127-128.