楊金
廣元市昭化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,四川廣元 628021
現(xiàn)階段慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率持續(xù)增高,且極具危重性,對患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。該次對2015年3月—2017年2月該院慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用肺康復(fù)的臨床效果進行探究,分析該護理方案對臨床患者運動能力、肺功能和抑郁評分的影響,以期為慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理提供參考,現(xiàn)報道如下。
該研究在該院選取慢性阻塞性肺疾病患者106例,根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組。其中,53例對照組患者男29例,女24例;年齡在53~79歲,平均年齡(65.28±4.36)歲;病程 3~13 年,平均(5.32±2.62)年。 實驗組 53例患者男性28例,女性25例;年齡52~78歲,平均(64.34±4.74)歲;病程 3~14 年,平均(5.58±2.68)年。 兩組年齡、性別、病程和例數(shù)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
排除標準如下:①不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準;②嚴重心腦血管疾病的患者;③患有惡性腫瘤的患者;④依從度低的患者;⑤患有精神疾病、心理疾病或認知障礙。入選標準包括:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準;②疾病程度為中度或重度慢阻肺;③年齡52~79歲;④無認知障礙,依從性強,可遵醫(yī)囑用藥;⑤簽署知情同意書;⑥資料完整。
對照組慢性阻塞性肺疾病患者常規(guī)康復(fù)內(nèi)容有康復(fù)教育、康復(fù)訓(xùn)練、專人指導(dǎo)等,讓患者每周在康復(fù)中心訓(xùn)練3次以上。通過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo),鼓勵對訓(xùn)練內(nèi)容融會貫通的患者在家中堅持鍛煉,每次訓(xùn)練時間控制為90 min,可根據(jù)自身恢復(fù)情況增加鍛煉強度。監(jiān)測患者的運動、飲食和病情。試驗組慢性阻塞性肺疾病患者在此基礎(chǔ)上采取肺康復(fù),具體如下:①培訓(xùn)理論知識:首先,護理人員要在患者開始訓(xùn)練前對其展開健康教育,幫助其掌握訓(xùn)練方式、注意事項、動作要領(lǐng)以及訓(xùn)練后會發(fā)生的狀況。安排專業(yè)人員在患者的面前示范訓(xùn)練方法,在患者訓(xùn)練過程中不斷的指導(dǎo)其糾正措施,促進其快速有效的學(xué)會鍛煉方法[2]。②肺康復(fù)訓(xùn)練:慢阻肺的肺康復(fù)訓(xùn)練需要圍繞下肢鍛煉和上肢鍛煉來進行。上肢鍛煉主要是負重訓(xùn)練,囑患者手持1 kg重物將手臂自然下垂,然后緩慢的屈肘,舉至與肩相齊。在放下時呼氣,舉起時吸氣,持續(xù)15次,每日鍛煉2次。下肢鍛煉時練習(xí)有氧踏板操,患者在踏板前方的中心位置站立,左腳下板時右腳上板,左腳上板時準備右腳,連續(xù)30次,每日鍛煉2次[3]。③呼吸功能訓(xùn)練:在護理人員的指導(dǎo)下完成縮唇呼吸和腹式呼吸,患者掌握鍛煉方法后鼓勵其每次堅持15 min,每日鍛煉2次,堅持鍛煉4個月。④營養(yǎng)指導(dǎo):指導(dǎo)慢阻肺患者禁止生冷和油膩的食物,多吃魚蝦、新鮮果蔬和高熱量食物,遵守少食多餐的原則。
觀察兩組慢性阻塞性肺疾病患者如下指標:①肺功能:通過肺功能測量儀(CHESTAC-8800)測量慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1%(第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比)。②抑郁評分:采取SDS(抑郁自評量表)評估慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁狀態(tài),得分越高表示慢性阻塞性肺疾病患者抑郁心理越嚴重。③運動功能:根據(jù)美國胸科協(xié)會6MWD的試驗標準,在慢性阻塞性肺疾病患者步行時監(jiān)測心率和指脈氧。指脈氧應(yīng)在90%以上,若慢性阻塞性肺疾病患者低于標準值,則未感覺不耐受、胸悶為宜。在運動時,心率不能超過(220-真實年齡)×0.6。
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用配對 t檢驗,以(±s)描述。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在肺功能比較中,試驗組53例患者對比對照組慢性阻塞性肺疾病患者得到明顯的改善(P<0.05)。如表1所示。
表1 兩組肺功能分析(±s)
表1 兩組肺功能分析(±s)
注:* 表示與對照組 P<0.05,#表示與對照組 P>0.05。
組別FEV1%預(yù)計值護理前 護理后FEV1/FVC(%)護理前 護理后試驗組(n=53)對照組(n=53)(57.86±8.62)#57.75±8.39(67.54±4.52)*63.44±5.32(62.35±5.17)#62.42±5.06(72.36±5.84)*68.29±3.82
護理前對照組慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁評分(43.26±7.57)分和試驗組的(43.54±7.46)分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后試驗組抑郁評分(14.34±2.51)分低于對照組的(25.29±4.38)分,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
護理前試驗組和對照組6MWD分別為 (276.85±30.24)、(275.79±30.52)m,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后試驗組慢性阻塞性肺疾病患者6MWD為(356.27±27.36)m,對照組 6MWD 為(324.61±25.86)m,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的漸行性慢性疾病,很容易引起骨骼肌功能降低、抑郁癥、全身性反應(yīng)等并發(fā)癥。由于現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展,環(huán)境污染越來越嚴重,空氣質(zhì)量也越來越差,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在不斷的提高,對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成的嚴重的影響[4]。
吸煙對慢阻肺患者的健康存在極大的危害,因此護理人員需要設(shè)計合理的戒煙流程提高患者的戒煙率。該方案主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①簡短干預(yù):安排專門人員對患者展開10 min左右的吸煙危害教育,幫助患者深刻的認知到吸煙對于身體造成的傷害。②個人行為輔導(dǎo):輔導(dǎo)員幫助吸煙的患者一對一輔導(dǎo)戒煙,每周1次,連續(xù)4周,可適當?shù)慕Y(jié)合藥物治療。③群體行為療法:定期為患者提供行為干預(yù)、鼓勵和建議,在認知行為治療前4周開展戒煙療程,增強患者藥物治療的療效[5]。④藥物療法:指導(dǎo)吸煙的患者正確應(yīng)用伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法的處方藥⑤電話咨詢和戒煙熱線:安排專人在電話熱線中鼓勵戒煙和嘗試戒煙的患者,給予足夠的支持,提高其戒煙的信心。
臨床治療慢性阻塞性肺疾病的過程中,優(yōu)先選取藥物治療幫助患者緩解臨床癥狀,同時降低疾病嚴重程度,減少疾病發(fā)作次數(shù),但對于肺功能下降的改善情況不夠明顯。護理人員認為肺康復(fù)有利于增強藥物治療的療效,也可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,同時改善其運動功能與肢體能力,也可很大程度上改善患者的心理狀態(tài)。肺康復(fù)鍛煉是加強慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、肺康復(fù)訓(xùn)練和理論知識培訓(xùn),促進其肌肉細胞代謝和機體毛細血管密度的提高,同時改善機體心肺功能。通過配合呼吸訓(xùn)練,可極大促進肌肉細胞無氧代謝和有氧代謝速度,提高機體最大攝氧量,并改善氣流受限引起的呼吸困難。
由此表明,針對慢性阻塞性肺疾病患者進行肺康復(fù)能夠幫助其顯著降低抑郁評分,同時改善其運動功能和肺功能,具有較高的臨床推廣價值。
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