12周冠心病患者運動康復(fù)對心臟變時性功能和心率恢復(fù)值的影響

劉恒賓

山東省成武縣白浮圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東成武 274205

冠心病在我國屬于發(fā)生率很高的一類心血管疾病，多發(fā)于中老年人群中，近些年隨著生活方式變化，運動量減少，工作壓力增加，冠心病的發(fā)病年齡逐漸降低，且發(fā)生率仍在不斷升高[1]。冠心病屬于一類長期性疾病，患者除了需要持續(xù)接受藥物穩(wěn)定病情，為了改善預(yù)后，還需要接受合理的康復(fù)鍛煉。研究顯示通過運動康復(fù)訓(xùn)練能夠提升機體心血管以及肌肉適應(yīng)性，改善運動功能以及心肺功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解病情[2]。該研究具體分析對2016年2月—2017年2月該院34例冠心病患者開展為期12周的運動康復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院收治的冠心病患者參與該次研究，依據(jù)康復(fù)指導(dǎo)方式分為觀察組、對照組，觀察組34例患者中包括15例男患者，19例女患者，年齡平均為（60.28±10.36）歲；對照組34例患者中包括13例男患者，21 例女患者，年齡平均為（60.59±10.14）歲。2 組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)進行康復(fù)指導(dǎo)，主要對患者進行康復(fù)方法的口頭宣教，讓患者自己開展康復(fù)鍛煉，鼓勵患者家屬參與，配合、協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉，鍛煉的頻率、周期由患者自己決定。觀察組則經(jīng)護理人員對冠心病患者進行為期12周的運動康復(fù)，每個星期運動次數(shù)控制在3～5次，運動強度根據(jù)患者耐受情況確定。每次運動康復(fù)訓(xùn)練均包括準(zhǔn)備活動、訓(xùn)練階段以及放松運動3個部分，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 準(zhǔn)備活動 指導(dǎo)患者進行熱身活動，幫助肌肉得到伸展、放松，促使關(guān)節(jié)活動度得以提升，有助于心血管順應(yīng)性得以提升，能夠避免出現(xiàn)運動性損傷。具體可以指導(dǎo)患者進行柔韌性運動、低水平的有氧運動，比如慢跑、四肢關(guān)節(jié)活動、拉伸等。準(zhǔn)備活動一般控制在5～10 min完成，完成后進入訓(xùn)練階段。

1.2.2 訓(xùn)練階段 ①有氧運動：可以選擇劃船、騎腳踏車、器械行走、散步、慢跑、游泳、上下樓梯等，每次運動控制時間在半小時之內(nèi)，每個星期進行3～5次訓(xùn)練，保證運動強度患者能夠耐受。②阻抗訓(xùn)練：一般進行循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練，包括多項中等負(fù)荷、涉及大肌群的阻抗力量訓(xùn)練，訓(xùn)練需要保持緩慢、持續(xù)、重復(fù)，具體方式可以選擇俯臥撐、杠鈴、彈力帶、運動器械等。每次訓(xùn)練8～10組肌群，交替進行軀體上部、軀體下部的練習(xí)，每個星期進行2～3次訓(xùn)練。③柔韌性訓(xùn)練：通過訓(xùn)練患者肢體柔韌性能夠提升關(guān)節(jié)活動度，降低受傷出現(xiàn)的可能，減少腰背痛、肌肉僵硬的發(fā)生率。在具體訓(xùn)練中對每處關(guān)節(jié)、肢體進行持續(xù)10 s左右的拉伸，保證有牽拉感，但沒有疼痛感，整個柔韌性訓(xùn)練時間控制在大約10 min，每個星期進行2～3次訓(xùn)練。

1.2.3 放松運動 每次訓(xùn)練階段結(jié)束后都要進行5～10 min的放松運動，具體方式可以選擇柔韌性訓(xùn)練或者慢節(jié)奏的額有氧運動。通過放松運動幫助運動系統(tǒng)血液慢慢回流至心臟部位，使心臟對機體血液動力學(xué)的變化適應(yīng)，防止突然發(fā)生的心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致的心臟不良事件。

1.3 評價指標(biāo)

心臟變時性功能：變時性功能指的是患者在峰值運動時的心率儲備百分?jǐn)?shù)（HRR%），正常范圍在0.8～1.3，＜0.8表明變時性功能不全，＞1.3時表明變時性功能過度。心率恢復(fù)值（HRR1）：HRR1指的是峰值心率與運動后第1分鐘心率的差值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示文中計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)前兩組HRR%、HRR1測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，康復(fù)后兩組HRR%、HRR1測定結(jié)果均有升高，與康復(fù)前組內(nèi)比較差異明顯，康復(fù)后兩組間比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后心臟變時性功能和心率恢復(fù)值比較（±s）

表1 兩組康復(fù)前后心臟變時性功能和心率恢復(fù)值比較（±s）

組別HRR(%)康復(fù)前 康復(fù)后HRR1（bpm）康復(fù)前 康復(fù)后對照組（n=34）觀察組（n=34）60.28±8.37 61.05±7.49 75.84±3.69 88.97±6.64 12.87±4.24 13.06±4.51 18.78±3.35 23.84±5.01

3 討論

心臟變時性功能除了緊密聯(lián)系多種疾病，同時也密切聯(lián)系患者的心功能以及運動耐量，所以通過測定心臟變時性功能能夠?qū)εR床干預(yù)效果、患者病情改善情況進行判定[3]。變時性功能是交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)對心率調(diào)節(jié)功能的反映，但是研究發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下自主神經(jīng)的變時性作用無法經(jīng)心率反映，所以該研究在運動狀態(tài)下進行測定[4]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組康復(fù)后心臟變時性功能HRR%測定結(jié)果明顯高于對照組，心率恢復(fù)值HRR1明顯高于對照組（P＜0.05）。證實運動康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助冠心病患者HRR1得以提升，實現(xiàn)機體自主神經(jīng)功能的改善。通過運動康復(fù)訓(xùn)練患者心率可以迅速未進行運動前的水平，表明運動訓(xùn)練減少了異常刺激傳入，強化了自主神經(jīng)系統(tǒng)控制能力[5]?？紤]是由于運動康復(fù)訓(xùn)練使患者心率變異性、壓力感受性反射敏感性得到強化，血漿、交感神經(jīng)活動中的多項指標(biāo)水平得以下降。不少研究都證實，冠心病患者接受合理的康復(fù)鍛煉后，機體血液循環(huán)能夠得到顯著改善，心肌缺氧狀態(tài)能夠得到改善，心血管疾病出現(xiàn)的可能性能夠下降，幫助用藥效果的提升。

經(jīng)上述分析可知，12周運動康復(fù)能夠明顯改善冠心病患者心臟變時性功能以及心率恢復(fù)值，值得推廣。

[1] 孫佩偉,李運田,宋成運,等.運動康復(fù)對老年穩(wěn)定性冠心病患者危險因素的長期隨訪研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(5):491-495.

[2] 李浩松,劉洵,石曉明,等.心臟康復(fù)運動中應(yīng)用心率血壓乘積對心肌缺血監(jiān)控的研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報,2016,31(2):137-140.

[3] 左玉姣,劉廠輝,王春蘭,等.針對性心理干預(yù)對行運動康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3684-3685.

[4] 陶晶晶,劉娟,代雅琪,等.居家運動康復(fù)對冠心病患者介入術(shù)后焦慮情緒的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(7):960-965.

[5] 許艷梅,馮玉寶,蘇平,等.運動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(4):326-330.