早期綜合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

申文崗，孫光靜

山東省濰坊市臨朐縣海浮山醫(yī)院，山東濰坊 262605

在臨床上常見的各種意外傷害中，顱腦損傷是致殘和致死率最高的一種，不僅治療過程復(fù)雜，而且患者預(yù)后差，極易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，影響患者的正常生活。近些年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用綜合康復(fù)治療能夠提高患者的治療依從性，幫助患者建立更高的治愈信心，盡早的開始康復(fù)訓(xùn)練，也可以有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。該院選取2015年2月—2017年2月該院收治的160例患者為研究對象，應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療的方法對顱腦損傷患者進行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的160例在該院顱腦損傷患者作為研究對象，按照盲選法將160例患者分為對照組和觀察組，各80例。觀察組患者有男性44例，女性患者36例，年齡為21～85歲，平均年齡為（55.8±5.1）歲；對照組患者有男性42例，女性患者38例，年齡為 22～85 歲，平均年齡為（56.1±5.1）歲。 兩組患者的患病程度和基礎(chǔ)資料較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者根據(jù)檢查和診斷結(jié)果選擇藥物保守治療或者是外科手術(shù)治療，降低緩和顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)給予對應(yīng)的治療措施，在治療的基礎(chǔ)上，對患者實施常規(guī)護理干預(yù)。1.2.2觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)治療以外，實施早期綜合康復(fù)治療，具體的治療過程如下。

①成立專門的康復(fù)治療小組，有神經(jīng)科醫(yī)生、高級職稱護士、神經(jīng)科護士、一般護士組成，根據(jù)患者情況，將每5～8例患者分為一個治療組，由一個高級職稱護士為組長，神經(jīng)科醫(yī)生進行指導(dǎo)[1]。②康復(fù)治療小組的護理人員要主動和患者進行接觸，在醫(yī)生和患者家屬到了幫助下，了解患者的病情，了解患者的生活習(xí)慣和性格特點，有針對性的進行一對一的心理指導(dǎo)，主要目的就是降低患者對疾病的恐懼，提高患者治療的積極性，幫助患者建立信心，積極配合進行治療和術(shù)后康復(fù)，對減少應(yīng)激反應(yīng)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，以及幫助患者快速康復(fù)都是十分重要的[2]。③術(shù)后護理：患者術(shù)后首要問題就是要保證患者的呼吸道通常，如果患者還處于昏迷狀態(tài)，要幫助患者及時清除氣道和口腔中的分泌物，如果患者多痰而不具有自主排痰的能力，就要使用器械進行吸痰處理。對于沒有實施氣管切開手術(shù)的患者，必要的時候可以進行纖維支氣管鏡肺部灌洗。對于已經(jīng)實施了其氣管切開手術(shù)的患者，按照氣管切開手術(shù)的護理流程進行護理。所有的護理操作和治療操作都要嚴格依照無菌操作流程，避免細菌感染的發(fā)生[3]。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后對患者的身體狀況進行密切的觀察，檢測患者的顱內(nèi)壓下降到270 mmHg以下，就可以開始早期的康復(fù)訓(xùn)。初始階段，康復(fù)訓(xùn)練以床上的被動運動為主，首先對患者的上肢進行訓(xùn)練，按照手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的順序逐步向上，然后依照相同的方法進行下肢的訓(xùn)練，每天進行2～3次。待患者意識清醒，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，可以增加主動的舉、握、拉、搖擺等動作訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)的情況以及適應(yīng)能力逐步增加訓(xùn)練向，下肢進行抬、彎、蹬等動作訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法同上[4]。

1.3 觀察指標

在患者入院就診時和患者出院前對患者進行兩次日常生活能力評估（ADL），根據(jù)ADL評分的結(jié)果，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況。

按照治療的結(jié)果，將患者的治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡4個等級，評估治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療之后，觀察組患者的治療總有效率為65.0%，而對照組患者的治療總有效率為52.5%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計[n（%）]

2.2 康復(fù)效果

兩組患者在入院就診時，ADL評分較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在進行治療之后，兩組患者的ADL評分均有所上升，但觀察組患者的上升幅度更加明顯，治療后觀察組患者的ADL評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分統(tǒng)計情況[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ADL評分統(tǒng)計情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=80）對照組（n=80）25.31±17.23 25.32±17.24 63.12±17.22 52.11±16.89

3 討論

顱腦損傷是一種危險系數(shù)非常高的意外傷害，在治療的過程中，應(yīng)當努力避免患者的神經(jīng)組織受到間接性的傷害，避免或是削弱損傷后的各種繼發(fā)性損傷，保護患者的神經(jīng)，提高治療的效果，改善患者預(yù)后。早期綜合康復(fù)治療手段，能夠在保護患者神經(jīng)組織的同時，通過針對性的治療和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者的身體機能快速恢復(fù)，降低手術(shù)的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

研究證實，應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療的觀察組患者，治療總有效率為65.0%，而對照組患者的治療總有效率為52.5%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行治療之后，兩組患者的ADL評分均有所上升，但觀察組患者的上升幅度更加明顯，治療后觀察組患者的ADL評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對顱腦損傷患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，使用早期綜合康復(fù)治療，對促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著非常明顯的效果，并且可以再一定程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，促進患者快速康復(fù)，值得進行推廣使用。

[1] 方家香,劉曉蘭,黃玉菁.益腦活血湯聯(lián)合早期康復(fù)治療對創(chuàng)傷性顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)的影響及觀察[C].中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集，2016.

[2] 隋曉亮.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對顱腦損傷患者神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):124-125.

[3] 任翠萍,王璐,徐巖.早期護理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016(s1):42-43.

[4] 段澤武,靳小磊.針刺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(1):24-27.

[5] 李霞清,王洪梅.早期康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷患者認知及上下肢運動功能的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):448-450.