手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響

趙寶忠，莊榮華

吉林省梨樹縣小城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林梨樹 136515

常見病,它是由于多種因素而造成的炎性改變,最大的發(fā)病群體為青年男性。臨床表現(xiàn)為腹痛，并伴隨不同程度的發(fā)熱等癥狀。目前闌尾炎的治療方法有兩種，包括保守治療和闌尾切除手術(shù)治療。盡早治療能夠有效減緩患者的痛苦并取得相對較好的治療成果，若患者不能夠及時的治療，則會造成病情的惡化，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的甚至有生命危險。該文選取2015年5月—2017年5月收治的90例患者為研究對象，針對手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院進(jìn)行開放式闌尾術(shù)的患者90例，根據(jù)患者發(fā)病后進(jìn)行手術(shù)治療的先后順序?qū)⑵浞譃?組，并分被命名為甲、乙、丙。每組30例患者，在甲組中，年齡最高為43歲，最低為23歲，平均年齡為（28.5±3.4）歲；在乙組中，年齡最高為41歲，最低為23歲，平均年齡為（26.7±2.2）歲；在丙組中，年齡最高為45歲，最低為 26歲，平均年齡為（29.8±2.7）歲；經(jīng)過調(diào)查，3組患者的身高、體重、年齡以及學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3 組患者分別在病發(fā)后 2～3、4～6、6～8 d 進(jìn)行開放式闌尾術(shù)的治療。通常使用硬脊膜外麻醉，從腹部的右下采用麥?zhǔn)锨锌冢诨颊叩那锌谙聦ふ谊@尾，并用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，在距離盲腸0.5 cm的地方用鉗小心鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再距離扎線0.5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦來進(jìn)行消毒。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組患者的切口感染率，腸粘結(jié)等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行分析。并發(fā)癥的發(fā)病率越低，則認(rèn)為恢復(fù)程度越好，康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

全部資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組的切口感染率，腸粘結(jié)等多種并發(fā)癥發(fā)病率遠(yuǎn)小于乙組及丙組，并呈現(xiàn)遞減趨勢，同時甲組的患者恢復(fù)情況也好于乙、丙兩組。3組相比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于一種腹部外科疾病，其發(fā)病率較高?；颊甙l(fā)病是由于炎性發(fā)生了改變，造成此類發(fā)病的因素有很多。但若發(fā)病后及時的到醫(yī)院就診并進(jìn)行治療便可大大減緩患者的痛苦。治療的時期對于患者病情的康復(fù)顯得尤為重要，患者早期來到醫(yī)院診治，恢復(fù)需要的時間相對于拖延治療的患者將大大減少。而早期來就診并進(jìn)行手術(shù)的患病者死亡率也很低。但對于發(fā)病后沒有及時進(jìn)行治療和手術(shù)的患者在完成手術(shù)后的恢復(fù)階段，患者的并發(fā)癥發(fā)生率便會大大增加，嚴(yán)重的還有可能致死。闌尾炎患者在臨床醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)為常有右下腹部疼痛、體溫過高、嘔吐不適和中性粒細(xì)胞增多等現(xiàn)象。

急性闌尾炎在診斷上明確，有手術(shù)指征，可如果患者自身條件或因為一些客觀因素不允許，同樣也可以通過非手術(shù)的方法來進(jìn)行前期的治療。例如，若急性闌尾炎已與局限性腹膜炎合并，變成炎性腫塊，在這種情況下就應(yīng)采用非手術(shù)治療，來讓炎性腫塊吸收，再選擇合適的時期進(jìn)行闌尾切除。急性闌尾炎患者在手術(shù)上的治療原則為除黏膜水腫型可以不進(jìn)行手術(shù)而采用保守后痊愈外，其余都應(yīng)使用闌尾切除手術(shù)來進(jìn)行治療。

對慢性闌尾炎來說，唯一行之有效的方法即通過進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療，但在進(jìn)行闌尾切除術(shù)前也應(yīng)謹(jǐn)慎的做出決定。慢性闌尾炎一旦確診，原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，尤其對于有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)立即手術(shù)。在飲食上，癥狀較輕的患者手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天在保證不能進(jìn)食的情況下同時進(jìn)行靜脈補液，并防止傷口被細(xì)菌感染。手術(shù)完成1 d后，患者可以開始吃流食，手術(shù)完成2 d后開始吃半流食，手術(shù)完成后3、4 d左右便可進(jìn)普食。其中一些患者的術(shù)后癥狀嚴(yán)重，此類人群嚴(yán)格禁食，需待肛門順利排氣并且腸開始正常蠕動后，才可進(jìn)食一些簡單的流食。闌尾炎術(shù)后患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行活動，適當(dāng)?shù)幕顒幽軌蚍乐蛊淠c粘連，增加腸的蠕動。對重癥患者來說，臥床時要盡量在床上多做一些相對簡單的活動，等待病情基本穩(wěn)定恢復(fù)情況良好后，便可下床，而癥狀較輕的患者在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天便可活動。

該文就手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者的康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析與討論，結(jié)果顯示，甲、乙、丙3組的實驗結(jié)果相差懸殊，甲組成員的恢復(fù)程度明顯好于乙組和丙組，并且甲、乙、丙3組的患者恢復(fù)情況呈現(xiàn)遞減規(guī)律變化。3組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故及早進(jìn)行手術(shù)的治療能夠極大的增加患者的康復(fù)程度，并減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22(11):88-90.

[2] 劉安重，史陳讓，張兆林，等.闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和預(yù)后的影響(附138例臨床分析)[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2001,25(6):329-330.

[3] 陳志奇，劉顯峰.淺析闌尾炎手術(shù)時機選擇[J].工企醫(yī)刊2008,21(3):36-37.

[4] 董策.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院中應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(3):301-302.

[5] 陳明哲，王煒林，張曉林.用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2014(13):12-14.

[6] N Pokala，S Sadhasivam，RP Kiran，et al.Complicated appe ndicitis--is the laparoscopic approach appropriate[J].A comparative study with the open approach:outcome in a community hospital setting，2007，73(8):737.

[7] 周前、手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響分析[J].大家健康，2015,9(9):105-106.

[8] 萬來平.全面護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(13):2527-2528.