腦出血并發(fā)上消化道出血的康復(fù)診療

宗堅(jiān)

桓臺(tái)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 256400

當(dāng)下臨床治療腦出血伴上消化道出血的措施諸多，但此疾病診斷的準(zhǔn)確與否至關(guān)重要，其對(duì)于患者預(yù)后的改善有關(guān)鍵作用。現(xiàn)就該院2014年5月—2017年10月收治的50例腦出血伴有上消化道出血患者的康復(fù)診治效果展開探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究50例樣本中女性22例，男性28例；年齡均值（65.47±5.49）歲。所選患者均享有知情權(quán)，自愿簽署（或由家屬代簽）同意書入組研究。所選患者均無精神疾病，對(duì)該次治療無禁忌證。

1.2 方法

50例患者均采取康復(fù)診斷以及康復(fù)治療措施。（1）康復(fù)診斷的內(nèi)容如下：患者入院后，全部采取CT診斷證實(shí)為顱內(nèi)出血，對(duì)其原發(fā)癥實(shí)施積極治療，在此期間，對(duì)其大便及嘔吐物密切觀察，患者一經(jīng)大便需即刻送檢，了解大便潛血；對(duì)于需插胃管的患者應(yīng)于每次進(jìn)食之前對(duì)其胃液進(jìn)行抽取予以觀察，若發(fā)生潛血陽性、黑便以及嘔血等情況即可判定為上消化道出血。在該組病例中有15例患者嘔血，35例患者黑便。（2）康復(fù)治療：①原發(fā)病治療：對(duì)患者腦水腫進(jìn)行控制，以使其顱內(nèi)壓盡快降低，應(yīng)用250 mL的甘露醇20%Bidp 6 h或者給予甘油鹽水50%依照1 g/kg q 4 h點(diǎn)滴，無反跳且于體內(nèi)代謝形成能量，對(duì)血壓予以適當(dāng)控制，感染控制時(shí)給予抗生素，給予0.8 g的甲氰咪胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0H4344342）靜滴以此預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)采取吸氧以及對(duì)癥支持干預(yù)等。②伴上消化道出血治療：囑患者禁食，給予10 mL生理鹽水+1 mg去甲腎上腺素+20 mL氫氧化鋁 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021183）間隔2～4 h通過胃管注入胃內(nèi)。給予40 mg的艾司奧美拉唑鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314）靜滴40 mg，以便于對(duì)胃酸分泌進(jìn)行良好抑制，包括有效控制出血；此外，還可給予云南白藥與凝血酶等藥物混合后經(jīng)胃內(nèi)注入，待患者出血停止之后，可繼續(xù)給予給予40 mg的艾司奧美拉唑鈉注射液靜滴1次/d，或艾司奧美拉唑鎂腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20 mg口服，2次/d。

1.3 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]：對(duì)患者治療的效果展開評(píng)價(jià)，治療7 d內(nèi)對(duì)患者黑便、嘔血與潛血試驗(yàn)的情況進(jìn)行觀察記錄，其中痊愈：治療7 d內(nèi)黑便消失，嘔血停止，大便潛血轉(zhuǎn)陰，臨床伴隨癥狀完全消失或顯著緩解；有效：治療后7 d內(nèi)黑便與嘔血停止，伴隨癥狀改善明顯，大便潛血（+）；無效：治療7 d內(nèi)出血改善不明顯或加重。有效率+痊愈率=總療效。

調(diào)查指標(biāo)：評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量改善的情況，選用國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表展開調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、精力、生理機(jī)能、健康狀態(tài)、機(jī)體疼痛、情感職能和整體健康8項(xiàng)。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～100分，得分越高，提示生存質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療效果分析

50例患者中，痊愈28例 （56.00%），有效21例（42.00%），無效1例（2.00%），治療總有效率為98.00%。

2.2 治療前后生活質(zhì)量分析

患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

上消化道出血為腦出血并發(fā)癥，據(jù)資料顯示[2]，在所有腦出血患者中，有19%～48.3%的患者會(huì)伴發(fā)上消化道出血癥狀。由于消化道出血會(huì)引起低血容量，使腦出血患者的預(yù)后降低，因此一旦發(fā)生上消化道出血，大部分患者的預(yù)后將會(huì)較差，并且死亡率極高。有學(xué)者指出，腦出血上消化道出血的機(jī)制為應(yīng)激性上消化道潰瘍，若對(duì)患者實(shí)施腦出血治療時(shí)積極防治上消化道出血，則能夠獲得顯著的效果，使腦出血病死率及后遺癥發(fā)生率大大降低。

腦出血病發(fā)后，1周內(nèi)并發(fā)上消化道出血的機(jī)率較高，因此需于患者病發(fā)后一周對(duì)其嘔吐物、大便的量以及顏色密切觀察，包括對(duì)大便潛血定時(shí)檢測(cè)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者生命指標(biāo)諸如血壓、心率等檢測(cè)；若患者存在昏迷現(xiàn)象，需對(duì)其胃管內(nèi)容物性狀予以嚴(yán)格觀察[3]，必要情況下送檢，以保障能夠隨時(shí)了解患者病情變化[4-5]。大部分腦出血患者常合并動(dòng)脈硬化、高血壓病史，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)短暫性血壓增高癥狀；大量嘔血后，可極大地減少血容量，此時(shí)血壓降低可無明顯表現(xiàn)，考慮部分患者伴有肺水腫或心功能等情況，極易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。該次1例患者救治無效的原因便在于循環(huán)衰竭，為避免此種情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將輸液速度與量同患者出血量、血壓等相互結(jié)合，確保補(bǔ)給充足，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)靜脈壓，有效補(bǔ)液。

表1 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 社會(huì)功能 生理機(jī)能 健康狀態(tài) 認(rèn)知功能治療前（n=50）治療后（n=50）72.12±6.168（88.16±5.11）a 69.31±8.37（89.62±6.49）a 71.63±4.62（87.69±4.83）a情感職能 精力 機(jī)體疼痛 整體健康70.84±2.50（88.25±3.12）a 76.17±5.85（89.61±5.27）a 74.62±6.64（88.28±2.47）a 69.53±6.63（87.11±5.67）a 72.25±4.47（88.22±3.42）a

[1] 張波,鐘志軍,謝巍,等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的療效分析[J].中成藥,2016,38(9):1914-1917.

[2] 薛長(zhǎng)山,秦德芳.急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血及預(yù)后的關(guān)系分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):61-62.

[3] 羅斌,周園.奧美拉唑預(yù)防老年腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(29):251.

[4] 彭春暉.不同藥物治療腦出血合并上消化道出血的療效比較分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(1):103-105.

[5] 馬志國(guó),張志平.泮托拉唑與西咪替丁在預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(23):216.