快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

呂佳佳

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

快速康復(fù)外科理念最早是由丹麥kehlet外科醫(yī)生提出的，是指對(duì)于接受外科手術(shù)治療的患者采取疼痛控制、心理干預(yù)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)措施，以減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。該次研究對(duì)該院2017年1月—2018年1月收治的88例行腸道手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理以及快速康復(fù)護(hù)理，通過觀察比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的88例行腸道手術(shù)患者按照是否給予快速康復(fù)護(hù)理將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（44例）與對(duì)照組（44例），實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性20例，年齡在33～78 歲，平均年齡在（63.2±1.2）歲。 病因：有 19 例患者為直腸癌，有25例患者為結(jié)腸癌。對(duì)照組：男性23例，女性 21例，年齡在34～76歲，平均年齡在（63.5±1.5）歲。病因：有20例患者為直腸癌，有24例患者為結(jié)腸癌。兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

88例行腸道手術(shù)患者均符合外科腸道手術(shù)指癥，排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肝、腎等臟器系統(tǒng)疾病患者。②排除合并神經(jīng)障礙患者。③排除患有免疫系統(tǒng)疾病患者。④排除患有代謝系統(tǒng)疾病患者。⑤排除患有血液系統(tǒng)疾病患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均為自愿參與該次實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 44例患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，并在術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥變化情況，術(shù)后給予患者常規(guī)胃腸減壓以及腸外營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)個(gè)體胃腸蠕動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的過程中護(hù)理人員應(yīng)合理控制運(yùn)動(dòng)頻率，每隔2 h幫助患者翻身1次，術(shù)后72 h協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 44例患者給予快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前：①健康教育：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放宣傳材料以及面對(duì)面交流等形式，告知患者圍手術(shù)治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理:護(hù)理人員在掌握患者職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)以及病情進(jìn)展的情況下，利用自身所學(xué)耐心回答患者對(duì)臨床治療的憂慮，并向患者講解手術(shù)過程從而降低患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者精神支持與關(guān)心，提高患者手術(shù)耐受能力。③飲食護(hù)理:患者術(shù)前一晚正常正常清淡飲食，術(shù)前2 h口服1 500 mL葡萄糖溶液，以改善患者饑渴、煩躁等不適。（2）術(shù)中：①體溫護(hù)理：患者手術(shù)過程中體溫應(yīng)不低于36℃，靜脈輸血或輸液強(qiáng)應(yīng)對(duì)將其加熱至37℃。②麻醉方式：選擇麻醉時(shí)間短的麻醉方式，降低手術(shù)對(duì)患者內(nèi)分泌代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)的影響，且患者術(shù)后24～48 h持續(xù)給予硬膜外止痛以減少個(gè)體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理：①體液護(hù)理：補(bǔ)充血容量并維持膠體滲透壓，從而保證組織正常灌注，維持機(jī)體水-電解質(zhì)的平衡。②管道護(hù)理:護(hù)理人員術(shù)后定期檢查患者胃管通暢情況，并及時(shí)清除胃液殘留，減輕患者術(shù)后腹脹。除此之外，每隔2 h幫助患者擠壓1次引流管，以防止患者術(shù)后引流管堵塞。③早期活動(dòng)：術(shù)后6 h對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩,1次/d，15 min/次，以促進(jìn)患者腹部肌肉組織血流灌注能力的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后初次排便時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)變化情況。②觀察兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐，腹瀉，便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)變化情況為計(jì)量資料，用 （±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)變化

兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后初次排便時(shí)間、術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)變化情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)變化情況（±s）

組別 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后初次排便時(shí)間（h）術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后拔管時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值41.26±8.62 75.62±12.68 61.25±16.85 92.65±26.58 35.26±10.23 49.62±15.62＜0.05＜0.05＜0.05 30.25±6.82 40.23±11.32 2.626＜0.05

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有6例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表2。

3 討論

近些年我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入，新型醫(yī)改環(huán)境下如何提高臨床護(hù)理水平就顯得十分重要，快速康復(fù)護(hù)理又被成為“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”，快速康復(fù)護(hù)理的主要目的為減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激以及并發(fā)癥，從而加速患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[2]。與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理的一種優(yōu)化，患者術(shù)前控制飲食，可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，給予患者術(shù)前健康教育以及心理護(hù)理可有效提高患者術(shù)中治療依從性[3-4]。該次研究顯示給予快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

綜上所述，對(duì)于腸道手術(shù)患者給予快速康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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