加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

高甜玉

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

近年，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，因此增加了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率高達(dá)3%[1-2]，其是臨床常見的惡性腫瘤，如果不給予及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，造成病情惡化[3]。目前，臨床多對(duì)患者采取結(jié)直腸癌手術(shù)治療，但手術(shù)作為一種侵入性操作，需要一定的護(hù)理干預(yù)保證治療效果。該研究選取2015年1月—2017年12月該院收治的130例患者為研究對(duì)象，分析加速康復(fù)外科護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析加速康復(fù)外科護(hù)理價(jià)值，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的130例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，各65例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)：觀察組年齡平均（50.4±11.2）歲，男女比例 34:31；對(duì)照組年齡平均（52.9±13.4）歲，男女比例33:32。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。納入[4-5]結(jié)腸癌患者，經(jīng)病理活檢證實(shí)，均行腹腔鏡根治術(shù)。排除腸道外或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，排除合并嚴(yán)重精神疾病患者，排除多發(fā)行性腫瘤患者，排除肝腎心肺功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

兩組均監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，時(shí)刻檢查導(dǎo)管是否通暢，避免堵塞。觀察組在此基礎(chǔ)上加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前對(duì)疾病發(fā)生原因、治療措施及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，告知患者積極應(yīng)對(duì)治療的重要性，保證患者心態(tài)放松，提高依從性，術(shù)前6 h禁水；②術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)救治，指導(dǎo)患者處于舒適體位，并遮蓋患者私密部位，注意保暖，根據(jù)患者情況，為患者留置導(dǎo)尿管；③術(shù)后觀察患者是否排氣，聽其腸鳴音，并及時(shí)給予補(bǔ)液治療，可下床后，可讓患者咀嚼口香糖，以便促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；④術(shù)后1 d以進(jìn)食流食為主，并少食多餐，如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予藥物治療；⑤對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，術(shù)后1 d可拔出，并在其出院后給予指導(dǎo)，合理飲食保證睡眠，飯后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，定期到院復(fù)查。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

記錄患者住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，觀察患者是否出現(xiàn)腰背痛、消化道癥狀、睡眠障礙、醫(yī)院感染等并發(fā)癥[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組患者住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（h）首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值11.2±1.6 16.9±2.4 13.61 0.002 45.1±11.8 69.2±13.4 15.29 0.001 31.6±3.9 49.7±5.2 11.42 0.003 12.9±2.7 31.6±2.8 13.57 0.002

2.2 并發(fā)癥情況

護(hù)理后，兩組均會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中觀察組占1例，對(duì)照組有9例，這表示加速康復(fù)護(hù)理安全性更高，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌手術(shù)雖然能控制腫瘤擴(kuò)散，但其術(shù)后會(huì)造成胃腸功能障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)支持延遲等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理主要是針對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)，很少患者的心理護(hù)理等，造成患者消極情緒積壓，影響治療依從性，從而降低手術(shù)效果。加速康復(fù)外科護(hù)理是來自丹麥學(xué)者的方案[7]，主要是通過對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，統(tǒng)籌心理、病情、飲食等護(hù)理，減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。馮彩玲[8]曾在研究中表明，給予結(jié)直腸癌患者以加速康復(fù)外科護(hù)理，患者的住院時(shí)間縮短至13 d以下，且首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、下床時(shí)間均縮短。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，這與馮彩玲等的研究結(jié)果基本一致，證明加速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)能提高治療效果，加快患者康復(fù)。吳麗杰[9]曾在研究中表明，加速康復(fù)外科護(hù)理能避免出現(xiàn)并發(fā)癥，且低于5%。該研究者為進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組均會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中觀察組占1例腰背痛，發(fā)生率1.54%，對(duì)照組有9例，其中有2例腰背痛、2例消化道癥狀、3例睡眠障礙、2例醫(yī)院感染，發(fā)生率13.85%，這與吳麗杰等的研究結(jié)果一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)，且具有較高的安全性，值得推廣。

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