急性心肌梗死合并心功能不全患者的康復(fù)治療分析

王松巖，凌健偉

通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028300

急性心肌梗死（AMI）是常見心肌缺血性疾病的一種，除了有循環(huán)功能障礙、胸悶等癥狀存在外，大多數(shù)患者還會(huì)伴有心功能不全，致使心臟功能、患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響[1]。對于并發(fā)心功能不全的AMI患者，康復(fù)治療不可忽視，為對此類患者的有效性康復(fù)治療措施進(jìn)行進(jìn)一步分析，該次研究將2016年8月—2017年8月收治的69例患者分為兩組，分別展開常規(guī)、康復(fù)治療，現(xiàn)對兩組治療情況行如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入對象69例，均為患AMI并存在心功能不全在該院接受診治的患者，隨機(jī)分組如下：基礎(chǔ)組33例，51.52%為男性（17例），48.48%為女性（16 例），年齡 38～73 歲，平均（55.4±7.7）歲；康復(fù)組 36例，52.78%為男性（19 例），47.22%為女性（17 例），年齡38～74歲，均值（55.6±7.6）歲。69例患者均明確確診為AMI，心功能Killp分級為Ⅱ級，心律失常、心功能衰竭能控制，已將合并其他嚴(yán)重疾病、存在嚴(yán)重并發(fā)癥者排除。兩組以上資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），能比較。

1.2 方法

基礎(chǔ)組僅展開常規(guī)治療，主要包括常規(guī)藥物治療，進(jìn)行1周的臥床休養(yǎng)等?；诖?，康復(fù)組展開早期康復(fù)治療：①第1、2天，臥床休養(yǎng)，對患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②第3天，指導(dǎo)患者展開被動(dòng)的坐位訓(xùn)練，5～10 min/次，2次/d。③第4天，在指導(dǎo)患者展開被動(dòng)坐位訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)其對四肢進(jìn)行活動(dòng)。④第5天，指導(dǎo)患者主動(dòng)對肢體進(jìn)行活動(dòng)，并在床上進(jìn)行坐位訓(xùn)練。⑤第6～9天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊靜坐、站立，1 d進(jìn)行2次訓(xùn)練，5～10 min/次。⑥10～14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行扶床走動(dòng)的訓(xùn)練，5步/次，2次/d，逐漸增加步數(shù)。⑦第15～21天，指導(dǎo)患者在走廊上進(jìn)行步行，2次/d，共走50～300 m。⑧第22～27天，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，2次/d，逐步增加樓梯層數(shù)。要注意的是：康復(fù)治療需堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”原則，逐步對強(qiáng)度、時(shí)間進(jìn)行增加，并注重患者心率、血壓等觀察，若有異常，需及時(shí)暫?？祻?fù)治療，并對癥進(jìn)行合理處理。

1.3 觀察內(nèi)容

①統(tǒng)計(jì)兩組臥床、住院時(shí)長；②觀察與統(tǒng)計(jì)AMI再發(fā)生、梗死后心絞痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示；行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臥床與住院時(shí)間

康復(fù)組臥床、住院時(shí)長均明顯比基礎(chǔ)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組臥床、住院時(shí)長對比[（±s），d]

表 1 兩組臥床、住院時(shí)長對比[（±s），d]

組別 臥床 住院基礎(chǔ)組（n=33）康復(fù)組（n=36）14.6±3.5 7.3±2.2 36.0±4.2 19.7±5.1

2.2 對比兩組AMI再發(fā)生、梗死后心絞痛發(fā)生情況

康復(fù)組2例再次發(fā)生AMI，占 5.56%（2/36），梗死后心絞痛發(fā)生1例，占2.78%（1/36）；基礎(chǔ)組6例再次發(fā)生AMI，占18.18%（6/33），7例出現(xiàn)梗死后心絞痛，占21.21%（7/33）。兩組對比，康復(fù)組AMI再發(fā)生、梗死后心絞痛發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是較為嚴(yán)重的一種心臟疾病，急性的循環(huán)障礙、心力衰竭、心功能衰竭、胸痛等是此病的常見表現(xiàn)[2]。AMI患者大多會(huì)合并存在心功能不全，使患者病情加重，康復(fù)所需時(shí)間延長。因此，對合并存在心功能不全的AMI患者展開治療時(shí)，需注重康復(fù)方面的治療，在確?；颊呱眢w條件允許的前提下，早期指導(dǎo)患者展開體能方面的康復(fù)訓(xùn)練。以往臨床上對此類患者展開康復(fù)治療時(shí)，大多為臥床靜養(yǎng)，并對患者活動(dòng)進(jìn)行控制，長期如此，患者的耐力會(huì)下降，致使肌力下降、血栓、墜積性肺炎、便秘等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，進(jìn)一步延長病情康復(fù)時(shí)間[3]。而早期康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)將患者臥床時(shí)間減少，指導(dǎo)患者展開體位改變、下床等活動(dòng)，不僅可使患者臥床舒適度提升，而且可使相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的可能性減少。同時(shí)，早期的康復(fù)治療還可使血液流動(dòng)速度加快，對冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立進(jìn)行促進(jìn)，以對心肌供血進(jìn)行改善，使心肌耗氧量降低，促進(jìn)心血管儲備能力的增強(qiáng)，進(jìn)而使梗死的心肌有效得到修復(fù)，使再次發(fā)生AMI、心絞痛的幾率降低[4]。

該次研究，一組患者未展開康復(fù)治療，一組展開了早期的康復(fù)治療，結(jié)果顯示，康復(fù)組臥床（7.3±2.2）d，住院（19.7±5.1）d，分別與基礎(chǔ)組的臥床（14.6±3.5）d、住院 （19.7±5.1）d對比較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。表明，對合并心功能不全的AMI患者展開早期康復(fù)治療可使患者康復(fù)時(shí)間縮短。另外，康復(fù)組5.56%再次發(fā)生AMI，與基礎(chǔ)組的18.18%對比較低，康復(fù)組2.78%出現(xiàn)梗死后心絞痛，較基礎(chǔ)組的21.21%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對AMI合并心功能不全患者實(shí)施康復(fù)治療可對患者病情的康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。

綜上所述，對于合并心功能不全的急性心肌梗死患者，臨床上需積極展開早期的康復(fù)治療，以促進(jìn)心功能的有效改善，使患者病情能夠盡早康復(fù)。

[1] 王冬,王巖.左西孟旦及重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(z2):101-102.

[2] 吳銀珠,楊曉妹,洪瑞娟,等.急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義[J].飲食保健,2016,3(5):238-239.

[3] 劉歡,李艷,許淑文,等.急性心肌梗死合并心功能不全患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2016,16(3):244-247.

[4] 黃七任,丁勁松.98例急性心肌梗死的急診治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(25):129-130.