產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對陰道分娩后產(chǎn)婦盆底功能及性生活質(zhì)量的影響

范云軍

四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)亭子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川達(dá)州 635731

盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性陰道分娩后的常見疾病，該病可引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、生殖道損傷等病癥，從而影響女性正常的生理功能，降低其生活質(zhì)量。妊娠和分娩是引起PFD的高危因素，有研究[1]指出，無論何種分娩方式均會對女性的盆底功能造成不良影響，且不同分娩方式對女性盆底功能的影響相同。為改善陰道分娩后產(chǎn)婦盆底功能，提高患者性生活質(zhì)量，該研究采用隨機(jī)對照試驗對該院2016年2月—2017年5月接診的90名陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90名陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45名。觀察組：產(chǎn)婦年齡 22～34 歲，平均（28.0±2.6）歲；孕周 38～40 周，平均（39.0±1.6）周；新生兒體重：2.6～4.2 kg，平均 （3.1±0.2）kg。 對照組： 產(chǎn)婦年齡22～32歲， 平均（27.0±2.5）歲；孕周 38～39 周，平均（38.5±1.4）周；新生兒體重：2.6～4.3 kg，平均（3.2±0.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩后42 d后接受盆底肌康復(fù)治療，康復(fù)治療項目含電刺激、生物反饋治療、盆底肌功能鍛煉。電刺激治療：根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度設(shè)置頻率，I類肌纖維訓(xùn)練參數(shù)通常為8～33 Hz，脈寬設(shè)置為320～740 μs，實施。 II類肌纖維訓(xùn)練參數(shù)，頻率為 20～80 Hz，脈寬為 20～320 μs。 然后對產(chǎn)婦實施盆底肌力測試，若治療效果欠佳，可適當(dāng)調(diào)整頻率和脈寬進(jìn)行強(qiáng)化治療，必要時可增加治療次數(shù)。生物反饋治療：利用生物反饋儀檢測產(chǎn)婦的肌肉強(qiáng)度以及收縮持久性，并將肌電圖信息轉(zhuǎn)化為聽覺信號反饋給產(chǎn)婦，囑產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并觀察與之相關(guān)的條件反射，20～30 min/次，2次/周。盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦做縮緊肛門的動作，每次持續(xù)時間為3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，不斷延長收縮時間，2～3 次/次。 早期盆底肌康復(fù)治療周期為10周。對照組產(chǎn)婦陰道分娩后不接受康復(fù)治療。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

盆底功能：采用Phenix盆底治療儀檢測兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周、10周盆底肌持續(xù)收縮時間、盆底收縮壓。參照盆底肌力測試標(biāo)準(zhǔn)將盆底肌力分為5級，I級：盆底肌肉輕微收縮，無法持續(xù)。II級：盆底肌肉明顯收縮，持續(xù)時間為2 s，可完成2次。III級：盆底肌肉收縮，并能促使手指向前、向上運動，持續(xù)時間為3 s，可完成3次。IV級：盆底肌肉收縮有力，且可對抗手指壓力，持續(xù)時間為4 s，可完成4次。V級：盆底肌肉收縮有力，可持續(xù)對抗手指壓力5 s以上，可完成5次。

性生活質(zhì)量：采用女性性功能指數(shù)（FSIFI）調(diào)查問卷表評估產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，調(diào)查表中的內(nèi)容包括性欲程度，分值區(qū)間3～15分；性高潮狀況，分值區(qū)間0～20分；陰道潤滑程度，分值區(qū)間0～15分；性滿意度，分值區(qū)間0～20分。分值越高，代表性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng) t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較

產(chǎn)后4周，兩組盆底功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后10周，觀察組盆底功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組性生活質(zhì)量比較

隨訪6個月，觀察組性欲程度、性高潮狀況、陰道潤滑程度及性滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]

組別 性欲程度 性高潮狀況 陰道潤滑程度 性滿意度觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值10.02±1.01 9.34±0.85 3.45 0.00 16.43±0.44 14.51±0.46 20.23 0.00 11.02±1.61 10.37±1.41 2.03 0.04 17.02±0.64 16.49±0.58 4.11 0.00

3 討論

陰道分娩是造成盆底功能障礙的主要危險因素，原因是陰道分娩時會過度牽拉盆底組織的神經(jīng)、韌帶、肌肉，從而損傷盆底結(jié)構(gòu)及功能，對女性的身體健康及其性生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，早期盆底康復(fù)有助于提高陰道分娩后產(chǎn)婦盆底功能，預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、10周盆底功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4、10周盆底功能指標(biāo)比較（±s）

組別產(chǎn)后4周盆底平均肌力（級）盆底肌持續(xù)收縮時間（s） 盆底收縮壓（kPa）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值3.54±0.43 3.56±0.45 0.21 0.82 3.24±0.31 3.26±0.33 0.29 0.76產(chǎn)后10周盆底平均肌力（級）盆底肌持續(xù)收縮時間（s） 盆底收縮壓（kPa）3.67±0.36 3.68±0.38 0.12 0.89 4.56±0.67 3.97±0.51 4.70 0.00 5.22±0.49 4.37±0.46 8.48 0.00 4.63±0.54 4.15±0.44 4.62 0.00

文獻(xiàn)報道[3]，盆底肌鍛煉+電刺激療法+生物反饋療法為提高盆底功能的首選方案，綜合3種康復(fù)手段療法較任一一種康復(fù)療法的效果更好。雖然產(chǎn)后早期是人體機(jī)能最薄弱的時期，但也是康復(fù)治療的最佳時期。該研究結(jié)果提示，觀察組和對照組產(chǎn)后4周盆底肌力、盆底肌持續(xù)收縮時間、盆底收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在產(chǎn)后10周，觀察組盆底功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，證實早期盆底肌康復(fù)治療可顯著改善患者的盆底功能，其研究結(jié)果與相關(guān)報道[4]相符。原因可能與電刺激通過特定參數(shù)的電流刺激產(chǎn)婦盆腔組織器官或神經(jīng)纖維，并重建神經(jīng)肌肉的興奮性，增強(qiáng)其收縮力，經(jīng)長時間電刺激后，盆底橫紋肌中的抗疲勞纖維數(shù)量會逐漸增加等因素相關(guān)。不僅如此，電刺激通過刺激盆底肌的肌肉和神經(jīng)后而產(chǎn)生的傳導(dǎo)性神經(jīng)沖動，會促使交感通路興奮，并抑制副交感通路，起到抑制逼尿肌收縮的作用。生物反饋法則能恢復(fù)產(chǎn)婦盆底器官的解剖和功能，通過測壓計測量產(chǎn)婦尿道、直腸、陰道的肌電情況，并通過不同頻率及能量的電刺激和生物反饋訓(xùn)練，通過刺激損傷后的盆底神經(jīng)肌肉而增強(qiáng)其肌肉的彈性和強(qiáng)度，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常的盆底功能。有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋法可顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力及性生活質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉是通過向產(chǎn)婦講解盆底的相關(guān)解剖知識以及盆底肌收縮方法，不斷強(qiáng)化盆底肌的收縮力，并針對不同纖維類型進(jìn)行康復(fù)。通過比較兩組患者的性生活質(zhì)量，結(jié)果提示，觀察組性生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，說明產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療有助于提高患者性生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療可顯著改善陰道分娩后產(chǎn)婦的盆底功能，提高其性生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1] 聶紅.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017，46(3):286-288.

[2] 劉湘暉,杜丹,黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(6):613-615.

[3] 趙飛飛,江江,彭娟,等.生物反饋及電刺激治療對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5361-5362.[4]禢少平,余潔,周光麗.電刺激及生物反饋康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):636-638.

[5] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.